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在日常宠物临床接诊中，这些问题是被宠主最最经常问到的，也是我们医生问诊的开始。
今天硕腾特别邀请临床兽医博士朱国老师，来跟大分享一下关于宠物呕吐鉴别诊断的那些事，一起看看朱国老师是如何在门诊中对宠物的呕吐进行鉴别诊断的！
朱国博士
杭州全域动物医院院长
首先需要甄别出“真正的呕吐”，判断宠物出现的动作是反流还是呕吐，因反流和呕吐均可能会刺激到咽喉引起咳嗽，所以有时候宠主还会与咳嗽混淆在一起，鉴别咳嗽、反流还是呕吐，这是我们诊断的开始。 反流 是食物或唾液从咽部或食道喷出，没有反胃症状，是一种被动行为，常因食道疾病而引起，反流还容易引起吸入性肺炎。 呕吐 是食物和液体从胃的反流，是脑干呕吐中枢受到刺激而引起的反射行为，会表现出一些前驱症状，如恶心、流涎、焦虑、舔唇等。 通过问诊、病史调查、体格检查对宠物的呕吐进行初步的鉴别诊断后，判断宠物是急性呕吐还是慢性呕吐，接下来需要进行哪些检查，将疾病的鉴别诊断范围缩小。 对待呕吐病患时，我们需要关注哪些问诊要点呢？ 1. 呕吐的是什么？ 2. 什么颜色? 3. 饭前饭后？ 4. 是否空腹时出现 通过问诊呕吐发生的时间，我们可以先对呕吐进行急慢性的鉴别，比如： 1. 呕吐什么时候开始的？ 2. 持续时间有多久？ 除此之外，咨询宠物的驱虫史和用药史，可以排查看是否存在药物刺激引起的呕吐。 宠物的既往病史也是我们问诊的一部分，方便医生更好的了解宠物是否因慢性疾病导致呕吐。 体格检查时看呼吸道是否有异常，口腔是否有溃疡，腹部触诊有无疼痛、肿块或异物等。同时也需要对宠物进行神经学检查。 在病史及体格检查检查的基础上，可以列出呕吐的鉴别诊断，我们可以按照下图进行鉴别诊断： 点击阅读原文查看大图 我们需选择合适的实验室检查和影像学检查对宠物进行检查，来缩小鉴别诊断列表，以便更准确的诊断宠物，并采取精准的治疗。 由于呕吐病患可能伴随轻度到中度脱水，在输液补水的同时，也需要关注动物的体征和生理数值。在这类病例检查上，推荐使用VS2猫友好生化仪，采血量低至0.1ml，用更少的血量测得多项生化指标，对体弱的动物更加友好。 宠物的呕吐只是一种症状，有时呕吐还是一种保护性措施。 对呕吐的宠物诊断时，首先要找出呕吐的原因，对病因进行治疗。以下几种呕吐的治疗方案，大家可以根据病患实际需求给予治疗： 1. 为了缓解症状呕吐的症状，可以使用马罗匹坦（赛瑞宁），一种神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂，可作用于呕吐中枢及化学感受触发区（CRTZ），1 mg/kg，q24 h，sc 2. 胃复安是一种多巴胺-2受体拮抗剂，可作用于CRTZ和胃肠道平滑肌，0.2-0.5 mg/kg，q8 h，iv或CRI 0.01-0.02 mg/kg/hr 3. 抗组胺药苯海拉明可作用于前庭器官，1-2 mg/kg，q12 h，sc，对于因为前庭器官原因引起的呕吐有很好地预防和治疗作用 4. 昂丹司琼是5-羟色胺受体3拮抗剂，对放化疗引起的CRTZ刺激导致的呕吐有较好的抑制作用，0.1-0.3 mg/kg，q12 h，sc 5. 对于因胃肠道溃疡或胃酸过多引起的呕吐，可使用抑酸剂，如法莫替丁，0.5-1.0 mg/kg，q24 h，po或sc、奥美拉唑1mg/kg，q12 h，po或者兰索拉唑0.6-1.0 mg/kg，q24 h，iv。 这样大家是否对宠物的呕吐有更进一步认识了呢？ 呕吐的症状虽然常见，但背后可能的源头病因需要仔细厘清，才能更好管理每个病例喔！
