近年来犬糖尿病病例呈增长趋势，犬糖尿病是一种常见的由于犬胰岛素相对或绝对缺乏，致使糖代谢发生紊乱的一种内分泌疾病并伴有并发症。胰岛能产生多钟激素：α细胞分泌胰高血糖素，β细胞分泌胰岛素，还有其他细胞所分泌的生长激素抑制激素和胰腺多肽等。胰岛素的作用就是降低血糖。胰岛素的功能包括1.通过血糖调控胰岛素的分泌：高血糖引起胰腺细胞分泌胰岛素，2.通过氨基酸和脂肪酸调控胰岛素的分泌。因此糖尿病会导致三大营养物质的紊乱，还包括水合电解质的紊乱、酮体酸中毒、高渗透压性的昏迷。
任何胰岛素的损伤都会带来非常严重的后果。持续高血糖可直接损伤β细胞，加重体内胰岛素抵抗，我们称之为葡萄糖毒性。当胰岛素下降时血液中的葡萄糖不能进入细胞被利用，血糖升高。同时细胞内缺乏能量供应。不仅是葡萄糖，还有蛋白质和脂肪的代谢也受到阻碍，也就是血液中充满血糖，但是不能被机体使用的尴尬境地。
人类糖尿病有I型糖尿病和II型糖尿病，I型糖尿病主要是胰岛素的绝对不足，II型是胰岛素抵抗-不耐受。犬糖尿病尽管术语有所不同，临床上适用的术语胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）。犬的糖尿病多数是胰岛素的绝对缺乏，即IDDM，类似于人类的I型糖尿病，由于胰腺组织或β细胞的大面积损伤，出现胰岛素分泌不足、血糖升高，糖耐量降低等。犬的糖尿病的治疗里，胰岛素治疗是强制的，外源性胰岛素一天1-2次，更加重要的是宠物主人对患犬的日常管理，包括饮食和运动等。
本文就一例就诊的肥胖糖尿病患犬病例的分析诊断及治疗过程进行详细记录，希望能为该疾病在临床上的治疗应用提供一定的参考。
边境牧羊犬（Nancy），8岁3个月，母犬，体重25kg，体况评分：8/9主述：最近几个月来该犬精神状态正常，最近不怎么爱吃，平常在家有气喘，喝水比较多，排尿频繁，食物以商品干粮为主，但平时也会饲喂人的食物，比如饭和水果。酮体400mg/L，尿糖4+，大于最大值。血气pH 7.44，糖1.6ug/dl。从初步的检查诊断来看，可以诊断为糖尿病，其他情况待查。血常规检查结果如表1所示，检查结果显示血常规各项检查指标都在正常参考范围内。生化结果见表2所示，结果显示血糖（GLU）浓度达到445mg/dL，严重超出犬血糖浓度的正常范围（74-143mg/dL），同时碱性磷酸酶（ALKP）也严重超出正常范围，血尿素氮（BUN）比正常范围低，其他生化指标检查结果正常。血气检查结果见表3，结果显示pH、PCO2、BE（ecf）、Na+、TCO2及BUN等指标都低于正常范围，Glu高于正常范围，其他检查指标在正常参考范围内。检查结果显示血清总甲状腺浓度为 (TT4) 1.6μg/dL。TT4的诊断解释为 <1.0μg/dL偏低 1.0- 2.0 μg/dL正常偏低 1.0- 4.0 μg/dL正常 > 4.0 μg/dL偏高 2.1 - 5.4μg/dL需治疗。检查结果表明该犬无甲状腺功能减退临床表现且结果在正常参考范围内，诊断甲状腺机能正常。由于该犬经过诊断属于IDDM，也就是属于胰岛素的绝对不足，我们治疗的第一步是输液治疗，用于改善电解质的平衡。采用的方案为0.9%氯化钠注射液一瓶，氯化钾10ml一支，静脉注射，补充体液，纠正酸碱平衡。静脉输入乳酸林格注射液，补充体液，防止机体脱水。另外，进行胰岛素的注射，一日两次，间隔12小时，期初注射量为6IU，每间隔2小时检查一次血糖浓度，注射完胰岛素，每隔15分钟测一次血糖浓度。根据血糖浓度的变化和稳定确定胰岛素的用量。由于注射后血糖没有得到很好的控制（表4），胰岛素最终增加到18IU。经营养门诊筛查，针对Nancy的病情推荐饲喂皇家成犬糖尿病全价处方粮，其蛋白水平高且淀粉水平低。但由于Nancy处方粮摄入较少，因此，根据Nancy的情况又给其定制了自制粮。自制粮选用大麦和红豆为碳水化合物来源，它们的生糖作用低于常见的能量饲料，如大米，小麦等。结合Nancy肥胖的问题，经计算，其每日能量摄入应为673kcal，每日自制粮配方组成为：鸡胸肉 60g（煮10min），生大麦 25g（蒸煮30min），生红豆 25g（蒸煮30min），菜籽油 5g，善存1g；另饲喂皇家成犬糖尿病全价处方粮138g。这样的饮食方案中蛋白质含量为26.3%，脂肪含量为9.2%，碳水化合物为24.5%，粗纤维5.2%，钙0.56%，磷0.51%，钾0.51%，钠0.19%。药物治疗和营养辅助治疗，血糖跟踪检查如表4所示，由表中数据可知从第1-10天每日饲喂普通商品粮，并注射胰岛素，胰岛素的用量逐日增加，每日的平均血糖浓度依然保持在较高水平，平均在19.5mmol/L以上，最低日平均血糖浓度也在13mmol/L以上。在第11天之后改为饲喂定制粮+处方粮，并注射胰岛素，胰岛素的用量逐日降低，每日的平均血糖浓度也开始有所下降，平均为12.3mmol/L，最低日平均血糖浓度为4.6mmol/L以上，在第21天日平均血糖浓度几乎恢复到正常范围内。用T检验可以统计得出，采用定制粮和处方粮后，患犬的血糖平均值显著低于正常商品粮（P=0.003）。针对Nancy的实际情况，我们不得忽略的就是Nancy的肥胖问题。且动物在运动的时候体内释放拮抗胰岛素的激素相对而言比较少，可以减少对胰岛素的需求量，所以综合来说运动对Nancy也是至关重要的治疗的一个环节。适当的运动，对病例的治疗来说很重要，长期的运动有利于体内环境的相对稳定，对胰岛素的需求量也有一定的降低，针对肥胖问题也有一定帮助。营养管理是犬和猫糖尿病重要的辅助医疗管理。一旦宠物被稳定地接受胰岛素治疗，饮食的改变可能会有助于疾病的控制。关注必要营养素的摄入，有助于优化糖尿病控制，获得理想的身体状态。在选择糖尿病患者的饮食之前，要考虑营养成分和动物的需要，以指导最佳的营养状况。新鲜、干净的水应该随时可用。能量取决于宠物的身体状况，以及宠物需要增重还是减重才能达到理想的身体状态。虽然还没有直接联系到糖尿病的结果，蛋白质和脂肪应该考虑宠物的一些其他疾病的条件。例如，同时患有胰腺炎或高脂血症的犬可能需要限制饮食脂肪，而超重的猫和犬可能需要增加蛋白质，以确保他们的基本需求得到满足，而对他们进行能量限制。添加可溶性纤维可以促进结肠粘膜和免疫功能的健康，但这种类型的纤维在血糖控制方面并不适宜。不溶性纤维，如纤维素，持水能力较低，但通过增加体积，可以减缓饮食中碳水化合物的吸收，这对糖尿病犬的葡萄糖调节有好处。一些成分，如甜菜浆，是混合纤维来源，有适宜的可溶性和不可溶性纤维比例。另外，根据宠物个体需求选择饮食非常重要。例如，对于体重不足的犬，禁忌使用高纤维，低卡路里的食物。合理搭配犬的日粮，减少高糖、高脂的食物的饲喂量和词喂时间，可以饲喂蛋白含量高、热量较低，锰锌等矿物质元素丰富，粗纤维含量适当的犬粮，使其多运动，特别是绝育的犬要适当增加运动时间或力度，通过减少脂肪过多沉积，从而避免肥胖和患病率大的问题。在控制血糖浓度时，采取措施，缓解并预防糖尿病并发症的发生，做好日常血糖检测，一旦出现有血糖上升趋势，可以替换日粮或注射胰岛素，通过及时发现和处理可以有效控制病情，可以避免犬的糖尿病加重。对于犬糖尿病的预防和控制，控制血糖浓度是一方面，还需要全面检查。犬糖尿病的治疗是一个长期的过程，无论是胰岛素的注射治疗还是营养方面的长期调控都是需要长期且认真的对待，初期医院方面的治疗是为了短时间内的巩固和脱离当下的危险情况，而最重要的还是宠主之后的认真对待，长期的血糖控制，这个方面最重要的除了胰岛素还有营养方面，同样的，营养方面的控制比如处方粮也是帮助了宠主更简单且全面的角度去控制血糖浓度，虽不能够替代胰岛素治疗，但是可以减少胰岛素的用量，为提高犬之后的生活质量提供帮助，让生命高质量且尽可能长时间的延续。作者：许佳 张文府 葛冰倩 沈军杰 罗锦锦 王古玥
