浅谈猫特应性皮肤综合征（上）

最近更新了猫皮肤过敏性皮肤病的命名。1过去，猫过敏性皮炎一词广泛用于由跳蚤、食物和环境过敏原引发的皮肤过敏反应。猫过敏性皮炎一词已被猫过敏症综合征（FAS）取代，该综合征广泛包括猫过敏性皮肤病、食物过敏和/或哮喘。1在新的FAS命名法中，猫特应性皮肤综合征（FASS）明确指由环境过敏原（例如尘螨、花粉、霉菌）引起的过敏性皮肤病。本篇重点说一下FASS。

FASS是猫常见的瘙痒性和炎症性皮肤病。1,2在一项针对瘙痒猫的大型多中心研究中，FASS占研究猫的20%，使其成为猫中最常见的皮肤病之一。2猫瘙痒的表现是抓挠、摩擦、咀嚼、舔舐和/或过度梳理。诊断为FASS的猫通常表现出以下一种或多种发病模式：粟粒性皮炎、自身诱发的对称性脱毛、面部头颈瘙痒伴脱皮和糜烂，以及嗜酸性肉芽肿综合征。2-4

猫特应性皮肤综合征没有具体的单一症状或检测方法；更确切地说，诊断是基于病史、临床检查结果、排除其他瘙痒性皮肤病以及符合已公布的诊断标准。3,4

排除造成瘙痒的其他原因

由于体表寄生虫(如猫疥螨、蠕形螨和耳螨)会导致瘙痒，因此应在适当的情况下选择一些诊断方法，如皮肤刮片、拔毛镜检和耳道检查。4 猫特应性皮肤综合征的一个重要鉴别诊断就是跳蚤过敏性皮炎，这需要对感染的猫、任何有接触的动物和患者的环境进行有效的成虫跳蚤控制至少9周。4

猫特应性皮肤综合征的并发症特征是细菌性脓皮病和马拉色菌过度生长，这两者都可能导致瘙痒。皮肤细胞学检查简单易行，继发感染的识别和治疗有助于这些患者的病程管理。4

诊断标准

在排除跳蚤过敏反应后，有制定的标准（见文末）来帮助诊断食物和/或环境诱导的过敏性皮炎（以前称为非跳蚤诱导的过敏性皮炎）。3当满足这10个标准中的6个时，敏感性为90%，特异性为83%。尽管这些标准有助于区分猫特应性皮肤综合征与其他瘙痒原因，但目前还没有办法将其与食物过敏区分开来。3,4

食物过敏可以表现出猫过敏综合征中观察到的4种发病模式中的任何一种，而就其本身而言，使用新型限制成分或水解饮食的消除饮食试验也应至少进行8周。4,6提示食物过敏的体征包括胃肠道系统(呕吐、腹泻、胀气)和/或结膜炎和/或老年患者出现1种或多种发病模式。4在消除饮食试验的前5 - 6周，在停止药物治疗、仅根据饮食重新评估患者之前，继发性皮肤/耳部感染的治疗以及瘙痒的缓解是必要的。如果2周内没有出现临床复发，应使用之前的饮食进行激发试验。7天内出现临床症状证实了90%的猫是食物过敏，14天内出现临床症状则证明几乎所有的猫都是食物过敏。7

虽然猫特应性皮肤综合征和食物过敏可以发生在同一名患者身上，但最近的一项研究报告称，这种情况的发生率非常低(2.4%)。4

皮内和IgE测试

不应使用任何类型的过敏测试（不管是皮内和/或IgE测试）来诊断猫特应性皮肤综合征。多项研究表明，过敏猫和健康对照组的血清IgE水平无显著差异。8,9此外，研究表明，血清IgE水平的升高与年龄、是否生活在户外以及没有驱虫有关。8由于反应微弱，解释猫的皮内测试结果可能具有挑战性；静脉注射荧光素染料有助于观察伍德氏灯照射后的反应。4由于避免环境过敏原如花粉通常是不切实际的，过敏试验和过敏原特异性免疫治疗可以在猫特应性皮肤综合征的长期管理中发挥作用。然而，过敏试验只能用于识别接受过敏原特异性免疫治疗（AIT）和脱敏治疗的患者的过敏原，而不是用来诊断过敏。