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充能小知识--肝性脑病

2023-07-21 856 返回列表

今天让我们一起来学习宠物肝性脑病诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

肝性脑病

Hepatic Encephalopathy (HE)

定义：

■肝性脑病是先天性或后天性肝病代谢引起的神经和认知功能障碍的临床综合征。

病因及病理变化：

■病因：（1）CPSS，（2）APSS（3）急性肝衰竭。

■高氨血症是一种重要的病理生理机制。氨是由饮食中的氨基酸、肠细胞对谷氨酰胺的分解代谢或外周组织（如骨骼肌）产生的。胃肠道中产生脲酶的细菌将尿素降解为氨。在健康情况下，肝脏可以有效地清除门脉循环中的氨，并将其解毒为尿素和谷氨酰胺。

■高氨血症通过以下途径诱导神经功能障碍：

（1）引起星形胶质细胞肿胀（轻度脑水肿）

（2）诱导星形胶质细胞氧化损伤，以及

（3）使中枢神经系统对HE的其他促发因子敏感。

■HE的严重程度并不总是与高氨血症的程度相关，可能是因为其他因素会加剧星形胶质细胞的肿胀和氧化损伤。

系统损伤：

■HE影响的神经原系统。脑功能障碍很常见（如行为改变、精神状态改变），但也可能出现多灶性和偏侧性神经功能缺损和癫痫发作。

■胃肠道食欲下降（很少会增加）、呕吐、腹泻和体重减轻可能是由于HE或潜在肝病的中心作用。

■由原发性帕金森病和/或原发性PU（原位肾源性糖尿病）引起的尿多饮多尿。下尿路症状也可能是继发感染或尿酸铵结石的形成。

高发动物：

■多数患有先天性门静脉分流的狗是小型犬。

■先天性门静脉分流可在约克郡梗、凯恩梗和爱尔兰狼犬身上遗传。哈瓦那犬、约克郡梗、马耳他犬和哈巴狗品种患先天性门静脉分流的风险较高。

■先天性门静脉分流最常见于家猫。

■后天获得性门静脉分流通常在年龄较大的动物中出现。

病因：

■高蛋白膳食、胃肠道出血（如溃疡、凝血障碍、胃肠道寄生虫）、感染、镇静剂/麻醉、利尿剂、电解质紊乱（如酸中毒、低钠血症、低钾血症）、创伤、氮质血症等。

既往症状：

■嗜睡、抑郁以及性格或行为的变化。

■饭后临床症状可能会恶化。

■神经系统异常。

■呕吐、腹泻和食欲下降。

■镇静/麻醉耐受性差。

■多饮多尿、排尿困难、血尿、尿路梗阻

■猫：流涎

临床表现：

■神经系统缺陷：共济失调、起搏/疑惑、绕圈、长束缺陷、头部压迫、皮质失明、头部/肌肉震颤、无反应/昏迷、多灶性或偏侧性缺陷、前庭疾病

■门脉分流引起的腹水

■发烧

■黑粪症

■猫流涎，虹膜呈现铜色，肝脂质增多症中的肝肿大

鉴别诊断：

■神经系统疾病低血糖、毒素（铅、乙二醇）、先天性神经系统疾病（脑积水）、硫胺素缺乏症（猫）、药物毒性、肿瘤、炎症/感染性中枢神经系统疾病。

■胃肠道疾病其他原发性胃肠道疾病。

■泌尿系统症状尿石症、尿路感染、肿瘤。

检查与诊断：

■胆汁酸（静息时、餐前和餐后）——HE中应始终存在餐后胆汁酸浓度异常。在存在严重肝病的情况下，可以进行正常的静息/禁食胆汁酸测试。

■血氨（静息、餐后、氨耐受）-升高程度可能与HE程度无关。62%至88%患有门脉分流的动物静息氨异常。

■肝功能下降的生化指标（即低白蛋白血症、低BUN、低胆固醇血症、低血糖）、肝酶升高（CPSS不存在或轻度）和高胆红素血症（CPSS罕见）。

■血常规检查MCV下降，常见于CPSS。

■尿检可见尿酸铵晶体（26-57%的狗和16-42%的猫CPSS），排尿异常/尿量过少。

■超声检查。

■门脉分流影响学检查：门静脉造影、CT扫描。

■C反应蛋白，随PSS和肝功能衰竭而降低。

■凝血（PTT、PT、激活凝血时间）。

治疗：

■目的：（1）减少胃肠道对氨的全身吸收（2）识别和纠正诱发因素（3）最大限度地减少细菌与含氮物质的相互作用（4）治疗与肝功能下降相关的并发症。

■对于HE的紧急治疗，应同时给予几种治疗（如液体治疗、乳果糖、抗生素和灌肠）。

■对于慢性治疗，单次治疗（如抗生素治疗）就可以。

■乳果糖可以口服或灌肠。口服剂量：每天3次5至15毫升（狗），每天3次0.25至1毫升（猫）；调整剂量以达到大便软化的效果。保留灌肠：20至30毫升/公斤，一份乳果糖与两份水，静置20至30分钟。

■抗生素治疗可以减少肠道中产生氨的细菌。新霉素口服剂量：22 mg/kg PO，每天三次（狗和猫），保留灌肠：清洁灌肠后用水稀释10-20 mg/kg。甲硝唑（7.5 mg/kg，每日两次）或阿莫西林（22 mg/kg，每日二次）是替代抗生素。

■灌肠肠道清洁以减少氨的产生。温水清洁灌肠，直到结肠内容物排空，然后保留灌肠（乳果糖、新霉素或10%聚维酮碘）。

■纠正脱水和电解质的液体疗法。

■对于癫痫发作：纠正低血糖，地西泮（0.5–2 mg/kg IV）。

■急性肝衰竭/脑水肿：甘露醇、速尿，类固醇药物。

*注意事项

■避免服用非甾体抗炎药，因为有胃肠道溃疡的风险。

■小心经肝脏代谢的药物。

■口服新霉素很少引起耳毒性、肾毒性、严重腹泻和肠道吸收不良。

饮食调整：

■在严重或紧急情况下，停止进食以减少蛋白质负荷，并防止无意识患者误吸。

■推荐专门为肝病配制的处方粮。

■每天喂几次少量食物。

■保持体重和肌肉质量至关重要；骨骼肌是在肝功能不全情况下氨解毒的主要部位。

■肝脂质沉积症（猫）：喂养含有精氨酸的均衡饮食对逆转脂质沉积症和随后的HE至关重要。

手术治疗：

■建议对先天性门静脉分流进行外科矫正以进行最终治疗。

■术后并发症发生率为10%，死亡率为7.1%，治愈率为80%。

■注意麻醉/镇静剂；推荐使用可逆性预麻醉剂（如阿片类药物、苯二氮卓类药物）。

疾病预后：

■肝性脑病经药物治疗暂时可逆。

■患有先天性门静脉分流的狗在医学上平均可存活9.9个月；手术可能完全治愈。

■后天获得性门静脉分流的长期预后不佳。

■急性肝衰竭的短期预后不佳，但有可能恢复。