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充能小知识--胰腺炎

2023-08-19 705 返回列表

今天让我们一起来学习宠物胰腺炎的诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

胰腺炎（Pancreatitis）

定义：

■急性胰腺炎-突然发生的胰腺炎症。

■慢性胰腺炎-持续存在的胰腺炎症，并经常引起永久性的形态学变化

■犬胰腺脓肿：通常无菌；

■猫可能是无菌或脓毒性。

病因及病理变化：

■机体的防御机制通常会阻止胰酶的胰腺消化胰腺组织，但在某些情况下，这些防御会失效；当消化酶在胰腺腺泡细胞内被激活时，就会发生自动消化。由释放的胰酶和各种炎症介质 (如激肽、自由基、补体因子) 引起的局部和全身组织损伤。

■饮食脂肪是主要原因。胰腺创伤、缺血 (如休克) 和药物 (如硫唑嘌呤) 并不常见。无菌胰腺脓肿的原因不确定，可能继发于先前的胰腺炎发作导致附近脂肪坏死。

■猫的病因包含感染性 (如弓形虫病、FIP) 、寄生虫 (吸虫) 、胰管阻塞和猫肝胆炎症。

系统损伤：

■由于血管通透性增强而引起的局部/全身性无菌性腹膜炎及胃肠道运动改变 (肠梗阻) 。

■肝胆管休克、胰酶损伤和炎症性细胞浸润可损害肝细胞；可能导致肝内外胆汁淤积。

■心肌抑制因子继发的心血管-心律失常。

■由于全身炎症和凝血级联反应的过度激活而引起的SIRS；可能发生DIC。

■肺水肿、胸腔积液和ARDS在SIRS患者中并不常见，但可能致命。

高发动物：

■风险较高的品种包括小型雪纳瑞犬、约克郡犬、小型贵宾犬和暹罗猫，但任何动物都可能受到影响。

■雌性狗的风险可能会增加风险。

■任何年龄都可能受到影响；中年到老年的狗和猫的风险可能会增加。

■并发疾病：狗，糖尿病，肾上腺皮质亢进，可能还有慢性肾功能衰竭。在猫中，会并发肝胆道疾病。

既往症状：

■嗜睡、精神沉郁和厌食症在狗和猫中很常见。在狗中，呕吐和腹部不适尤其常见；腹泻和黄疸较少出现。猫的历史往往比狗更为模糊。呕吐现象远不如狗那么明显。

临床表现：

■狗和猫通常有嗜睡、精神沉郁和脱水的表现。

■狗：上腹部不适常见，但黄疸不常见；发热少见，继发于胰腺炎的严重胰腺癌可引起无菌性皮下脂肪坏死。

■猫：通常体温过低；腹部不适可能非常难以发现，除非进行非常仔细的触诊；可能会发生黄疸。

鉴别诊断：

■狗-急腹症的其他病因：胃肠道异物、严重胃肠炎、胃肠道穿孔伴化脓性腹膜炎、胃溃疡、腹部肿瘤。肝胆道疾病、肾上腺皮质功能减退、急性肾功能衰竭，以及任何引起严重腹部炎症的东西(如：肾盂肾炎、前列腺炎、子宫蓄脓）。

■猫和狗一样。猫的胰腺炎可能非常模糊，几乎任何隐匿的疾病都可能引起胰腺炎类似症状。

检查与诊断：

血常规/生化、尿液分析

■轻度、中度、重度或白细胞图没有变化。

■DIC患者可能发生血小板减少。

■淀粉酶和脂肪酶特异性与敏感性并不绝对可靠，淀粉酶不适用于猫胰腺炎检测。

■血清胰蛋白酶样免疫反应在犬上需与肾功能结合判断，在猫上具有敏感性和特异性。胰脂肪酶免疫反应性检测适用于犬。

■高胆红素血症主要是由于肝外胆道梗阻，但也可能继发于直接损伤 (由于胰腺靠近肝脏) 或SIRS引起的肝细胞损伤。

■猫可能出现低钙血症的。胰腺炎猫的低钙血症是一个负面的预后指标。

■胰腺脂肪酶免疫反应性测试似乎是对狗 (大约80%) 和猫最敏感的血液测试。

影像学

■腹部x线片-对狗和猫的敏感性不高。

■腹部超声-非常典型。低回声胰腺被高回声阴影包围，伴或无液体或胰腺实质增大，提示胰腺炎。狗的肝外胆道梗阻强烈提示胰腺炎。胰腺的超声表现可以在数小时内发生显著变化。囊性病变提示胰腺脓肿，应抽吸进行细胞学检查。

治疗：

■积极的液体治疗很重要。需完全纠正脱水。以维持率 (每天40-60 ml/kg) 补充乳酸林格氏液以补充钾。定期重新评估患者的体重。

■低白蛋白血症患者可能使用胶体液进行补充。

■最初需要禁食，因为脂肪加剧犬胰腺炎。通过空肠饲管或鼻空肠饲管或肠外营养进行维持。当36-48小时内不呕吐可重新开始口服食物时，建议饲喂无脂肪饮食。

药物选择

■需要时使用止吐药：马洛匹坦(1 mg/kg SQ，q 24h) 、昂丹司酮 (0.5—1 mg每12—24小时1 mg/kg静脉注射) 。

■H2受体阻断剂：法莫替丁(0.5 mg/kg IV，q 12—24h)。

■镇痛药：丁丙诺啡0.005—0.01 mg/kg IM、IV或SQ，q 6—12h。

■抗生素：如果有必要，可使用头孢类药物或氨苄西林联合恩诺沙星。

■如果存在DIC：给予足够剂量的抗凝药物。

*注意事项

■猫的治疗与狗相似，但猫胰腺炎不会因膳食脂肪而加重；因此，尽快用鼻食管、食管造口或胃造口饲管饲喂动物补充营养。

■在猫中，偶尔会发生脓毒性胰腺炎；使用抗生素比狗更有效。

■在猫上，类固醇可能对淋巴细胞性胰腺炎有治疗意义。

■需检测动物水合状态 (通常通过体格检查和体重)、血浆渗透压、电解质浓度 (特别是钾)、尿量。注意SIRS和DIC。

疾病预后：

■监护预后-病情会迅速而意外地恶化。曾经患有胰腺炎的狗可能会增加复发的风险。

疾病预防：

■避免高脂肪饮食。

■胰腺手术操作时避免麻醉过程液体支持不良，从而减少内脏灌注。