153-2012-0258
来源：Maria等 萌兽学苑
翻译：侯 旭；
校对：陈艳云；
编辑：赵 月
Maria Soltero-Rivera,Stephanie Goldschmidt and Boaz Arzi 猫口炎（FCGS）长期困扰着很多养猫家庭。 对猫咪家长来说 猫口炎是一种慢性口腔黏膜疾病，有多达26%的家猫受到影响。猫咪家长经常需要带猫咪去医院定期复查、口服药或打针治疗和日常喂食护理，由于猫咪会流涎弄脏自己和家里一切，因此主人需要经常打扫卫生和给猫咪清洁口周毛发。而慢性病需要长期维持管理。再加上看着心爱的小猫进食量下降或疼痛导致绝食的时候，常常让主人身心疲惫。 对猫咪来说 · 病变通常伴有中等至严重的口腔疼痛、食欲下降或食欲废绝、梳理不良和社交减少。由于对治疗反应不足或缺乏治疗资源，猫口炎（FCGS）患猫可能会因为后期难以忍受的疼痛和极其恶劣的生活质量而被安乐死。 对宠物医生来说 猫口炎（FCGS）是一种使猫虚弱的疾病，对兽医和住院部护理猫咪的助理来说都是一个挑战。该疾病本质上是免疫介导，这种免疫反应与感染了猫杯状病毒（FCV）的猫同时有较高的龈下微生物群α多样性有关。 FCGS是一种免疫介导的疾病，与慢性病毒感染有关，主要是FCV。进一步的研究应该力求完善了解宿主对这种疾病的反应，包括为什么FCGS仅在某些病例中表现出来。这些研究可能会发现遗传基础，并更好地了解在这种疾病中起作用的跨生物界之间的相互作用。 什么是猫口炎呢？ 猫口炎是一种慢性口腔黏膜疾病，患猫通常在整个口腔内出现广泛的炎性病变，包括腭舌褶外侧区域。该病有两种临床表型（溃疡性和增生性），不过患猫可能会同时表现出这两种表型。 猫口炎（FCGS）的临床表现可能略有不同，但其标志是炎症不仅影响牙龈，还延伸到牙槽和颊黏膜。 口炎猫可能会出现下列症状： 症状1:病灶累及舌下组织（图b） 症状2:同时出现溃疡和增生 症状3:溃疡区域自发出血 症状4:牙龈和牙槽黏膜并发炎症 症状5:炎症围绕上颌第四前臼齿 症状6:一侧颊黏膜有轻度炎症，另一侧有中度炎症 症状7:两侧颊黏膜炎症程度类似 症状8:其他 临床症状 左右滑动观看更多猫口炎症状照片，胆小勿入！ 口腔免疫机制 The World Earth Day 正常健康的猫，口腔黏膜提供一线的机械保护，抵御环境侵害，包括致病微生物、化学物质、咀嚼过程中的物理损伤和空气中的过敏原。 但是也正是因为这些免疫机制的存在，才“导致”了猫口炎的发生。 有趣的两种免疫细胞 CD4+细胞的主要功能是帮助直接或间接调节其他免疫细胞。，CD4+ T细胞被认为是“辅助”细胞，因为它们不能清除感染，而是促进身体对感染的反应。这些在胸腺中发育的CD4+ T细胞在淋巴组织中受到抗原刺激后，会迁移到发生损伤的黏膜部位。辅助T细胞将根据其微环境中存在的细胞因子分化成不同的亚群，并最终产生炎症或调节作用。 CD8+细胞是细胞毒性T细胞，会杀死被病毒或细胞内细菌感染的细胞，或者那些已经转化为恶性肿瘤的细胞。这些细胞的一小部分成为记忆细胞。一些记忆T细胞可以进入淋巴结或脾脏（中枢记忆）。相反，其他的（效应记忆）能够附着在内皮上并移动到其他器官的炎症部位，例如从牙龈移动到其他口腔黏膜部位。 如图所示，激活和扩增的淋巴细胞从效应器迁移到诱导区以介导免疫反应。T细胞被认为有助于抗原回忆的快速反应，提供保护性反应，同时防止不良过敏反应。 免疫调节细胞在口炎猫牙龈及黏膜肿显著增加 对受影响黏膜中的Cd4+和Cd8+ T细胞进行免疫标记显示，在无牙患猫的固有层中，这些细胞的比例大致相等，而在保留牙齿的猫中Cd8+细胞占优势。 这些炎性细胞是自由的，常呈带状分布，使上皮和粘膜下层的边界模糊。 免疫反应和高度炎症过程 口炎猫口腔黏膜中（Cd3+、Cd4+、Cd8+、Cd79a+、IgG+、IgM+、IgA+或L1+（中性粒细胞）、肥大细胞等细胞数量比健康猫显著增加。记忆Cd8+T细胞是针对细胞内病原体（例如病毒）的免疫的主要组成部分。这意味着存在未解决的炎症，其中Cd8+ T细胞被激活多次并保持激活状态。病变中Cd8+T细胞的优势以及FCGS中循环效应记忆细胞的增加证实了一种细胞内生物（最有可能参与病毒感染的生物）引起炎症。 细胞因子表达与受FCGS影响的猫的疾病严重程度相关。考虑到大多数受FCGS影响的猫同时患有牙周炎，外部炎症性牙根吸收和牙根残留的发生率很高，表明这是一个高度炎症性、破坏性的过程。 炎症的恶果 可对于患有猫口炎的猫咪，因过度的炎症导致猫咪口腔疼痛和无法进食，因此，并非免疫反应越强越好。 病毒与口炎 LOVE 1 猫杯状病毒（FCV）： 目前的文献支持FCGS本质上是免疫介导的，可以确定的是免疫反应在某种程度上与猫杯状病毒（FCV）感染有关。患有 FCGS 的猫的FCV口腔负荷量与口腔病变的严重程度或治疗结果并不相关。 2 猫白血病病毒（FeLV）： 从表型上看，FeLV阳性猫的增生性口炎和再吸收性病变明显减少，他们往往有更多的舌溃疡。这项研究得出结论，FeLV阳性猫在拔牙后无改善的可能性增加7.5倍。 多猫家庭口炎风险? CATs 一项评估同居猫的数量是否代表FCGS风险因素的研究表明，与单猫家庭相比，多猫共用资源的家庭中的猫患FCGS的几率显着增加（七倍）。家庭中每增加一只猫FCGS的几率增加了70%以上。 猫口炎的管理 治疗管理 管理目标是，减少或消除抗原刺激，并调节异常免疫反应。 祝猫咪 无牙快乐 鉴于几乎所有受影响的猫都会出现中度至重度牙周炎和牙齿吸收，以拔牙形式进行的手术治疗是起点。牙周炎是口腔黏膜和免疫系统的巨大炎症负担。因此，拔牙将有效减轻部分慢性炎症负担，使一部分亚群患猫获得显着改善甚至治愈。 然而，目前尚不清楚拔牙与减少或消除口腔黏膜中的FCV之间的关系。拔牙可以去除可能在这种疾病中起作用的特有的牙龈下微生物群，从而减轻炎症负担，解放免疫系统，使其专注于并发的慢性病毒感染。或通过减少炎症，环境可能不太利于这些病毒的繁衍。 术前的疼痛与窘迫，可见猫咪因口腔疼痛导致进食差、心情差，毛发脏乱、偏瘦； 术后猫咪毛发光泽感强、心情也变好了，瞳孔一条竖线（安逸、巴适得很），体重也大幅度增加了！~ 图片来自萌兽医馆白纸坊店、萌兽医馆首席医疗官 陈艳云博士 01 治疗建议 术前 SDAI口腔炎疾病活动指数 1、口腔评估 2、对宠物主人的问诊调查 3、血常规、血涂片和血液生化检查 — CBC —贫血 —中性粒细胞 —高血糖 —高球蛋白血症 4、病毒检查 —猫杯状病毒（FCV） —猫白血病病毒(FeLV) —猫艾滋病病毒(FIV) —美洲狮猫泡沫病毒(PFFV) 5、止痛 02 治疗建议 术中 局部炎症——部分口腔拔牙（PME） 弥散性炎症——全口拔牙（FME） 拔牙同时活检采样做组织病理 采样后如果增生或舌下肿胀，考虑术中类固醇 止痛 03 治疗建议 术后 如果难治且病毒阴性 （1）间充质基质细胞 （2）环孢素 如果病毒阳性 （1）间充质基质细胞 （2）猫ω-干扰素 止痛 如果持续尾端或舌下肿胀和/或持续的临床症状 考虑免疫抑制治疗 一项研究指出，大约33%的猫（31/95）对拔牙疗法没有反应。该研究还评估了延长药物管理在手术治疗病例中的作用，并发现大多数（68.8%）获得显着改善或完全缓解的患猫需要在术后2周后的有限时间内使用抗微生物、抗炎或镇痛药物进行医疗管理。 这项研究中，就治疗的总体反应而言，接受部分拔牙治疗的猫与全口拔牙治疗的猫之间没有显着差异。 拔牙建议： 一、部分口腔拔牙（PME） 1、中度至重度牙周病（>50%附着丧失或3级根分叉暴露）和龈上吸收而符合拔牙标准的牙齿以及任何残留的牙根应拔除。 2、保留切牙和犬齿（即仅拔除前臼齿和臼齿）仅应在牙龈和这些牙齿周围的相关黏膜很少或没有炎症的情况下进行。（如果存在包括口腔头端在内的弥漫性炎症，则不适合进行 PME，建议使用 FME。） 3、在炎症仍然存在时，应以每1 ~ 3个月一次的频率对剩余牙齿进行刮治。 4、如果 PME 后 2 ~ 3个月内没有看到反应，无论其余牙齿周围是否有炎症，都应将其拔除。 二、全口拔牙 （FME） 对于弥漫性口腔炎症的病例应进行 FME。 药物管理： 由于FCGS引起的严重口腔疼痛，维持FCGS的药物管理可能具有挑战性，但对于急性和慢性情况都是必要的。 拔牙前的医疗处理未能影响手术治疗的总体反应，可能只是暂时缓解猫与口炎相关的一些不适。在这个时候，医疗管理不能作为替代手术的唯一治疗实体。 考虑到FCGS患者通常表现出的严重疼痛和可能发生的并发感染，且大约三分之一接受拔牙治疗的猫对手术治疗没有反应，在这些难治性病例中，通过医疗管理的适当支持在术后变得至关重要。 口炎猫的疼痛管理很重要 有关难治性猫口炎和更多药物管理请期待下期，我们不见不散哦~
