【临床】犬细小诊断与治疗

无论那种类型的临床表现，均以发病率高、死亡率高和传染性强为特点。

2、病原学及流行病学

     细小病毒（CPV）是一种无囊膜，单链，DNA病毒。无囊膜病毒一般对环境耐受力强，故杀灭CPV比一般的病毒难。

     犬是本病的主要自然宿主，各年龄和不同性别的犬都易感，但幼犬的易感性最高。一年四季均可发病。饲养管理条件骤变、长途运输、寒冷、拥挤、应激反应等均可促使本病发生。病犬是主要的传染源，呕吐物、唾液、粪便中均含有大量病毒。康复犬仍可长期通过粪便向外排毒，健康犬与病犬或带毒犬直接接触，或经污染的饲料和饮水通过消化道感染。研究表明，人、虱、苍蝇和蟑螂可成为CPV的机械携带者。

3、临床症状

细小病毒分为肠炎型和心肌炎型。

1.肠炎型

1）自然感染潜伏期为7~14d。

2）初期表现为出现精神沉郁、食欲废绝。之后在12h以内发生腹泻，大多数动物在发病第3天出现番茄酱样腹泻，味道腥臭。

3）腹泻严重的病例会排出肠黏膜，有可能因频繁呕吐腹泻出现肠套叠等继发问题。

4）炎症会继发肠道蛋白质的丢失，造成低蛋白血症。

5）骨髓和细胞的破坏可引起暂时性成长期中性粒细胞减少，而使动物易受到严重的细菌感染，尤其是肠道破坏使细菌易于进入机体

6）病情严重的犬可见发热和/或败血症性休克（即全身炎性反应综合征）。

7）一旦动物在无意识地状况下出现腹泻，则预后慎重。

8）一部分病例，特别是年幼体弱的病例在CPV后期可能出现呼吸道症状，如咳嗽、鼻分泌物等。出现呼吸道症状的病例预后谨慎。

2.心肌炎型

1）多见于40日龄左右的幼犬。

2）某些病毒突然表现呼吸困难，心力衰竭，短时间内死亡。有些病犬轻度腹泻后死亡。

3）犬细小病毒心肌炎型为犬细小病毒攻击狗狗的心肌细胞造成的，可以在短时间内破坏狗狗的心肌细胞。继而患犬出现气喘、口头黏膜和皮肤发绀

4）有时突然衰竭死亡是幼犬患本病的唯一体症。

5）耐受过的幼犬由于存在永久性心肌损伤，在感染后数周以至数月仍可死于本病。

6）约10%的动物可能同时表现心肌炎和肠炎。

4、诊断

     目前临床使用的胶体金抗原测试板有较髙的准确度和灵敏度，可以较为准确的用于临床检査PCR是确诊该病的最佳手段。

5、治疗原则

1.抗病毒

     目前并无特效的药物可以对抗病毒，但是依据国内治疗CPV的传统，单抗和干扰素的使用仍是必要的。

     单克隆抗体（中和病毒），2mL/kg，SC，SID，连用3~7d。干扰素（刺激机体的免疫系统，增强免疫反应），30万~50万IU/kg，SC，SID，连用7~14d

2.控制继发感染

1）对于没有发热的CPV感染病例，可以使用阿莫西林克拉维酸钾12.5~25mg/kg，SC，SID或者头孢曲松25~30mg/kg，IV，BID。

2）对于发热的病例，可以同时使用阿米卡星10mg/kg，IV，BID或者Baytril 0.1mL/kg，SID。

3）若出现呼吸道感染，建议及时与宠主沟通，送检药敏，先使用一线抗生素治疗。

3.控制临床症状

1）止吐可以止吐宁（0.1mL/kg，SID）如果效果不佳可以改用昂丹司琼1mg/kg，IV，TID。

2）制酸剂可以使用奥美拉唑1mg/kg，IV，TID或者西咪替丁10mg/kg，IV，TID。

3）频繁呕吐者可适量使用碱式碳酸铋，减少胃黏膜的刺激。

4.补液

1）良好的水合状态是成功治疗CPV的关键所在，所以CPV病例一般都要求24h输液。根据脱水量+丢失量+维持量，一般细小病毒病例的输液量能达到甚至超过100mL/kg。

2）生理盐水和乳酸林格都可以作为大液为动物补充水分。

3）对于体型较小或者营养不良的动物，适当补充葡萄糖以避免低血糖。

4）并发呼吸道感染的动物，需谨慎补液，避免出现肺水肿。

5.纠正酸碱平衡紊乱和电解质平衡紊乱

     对于呕吐腹泻严重的病例应该至少每日检查一次血气，以评估酸碱平衡紊乱和离子平衡紊乱情况，对于酸中毒严重的动物需要使用NaHC0₃纠正酸中毒，低血钾动物需要输注10％KCl以纠正低血钾。

     由于细小病毒抑制骨髓造血功能，会导致白细胞减少，所以建议每天监测血常规以评估白细胞数值。一般来说从发病开始，白细胞数量会一路下降，在第4天或者第5天下降至最低值，之后反弹，可能高于正常值。白细胞数量越少代表病情越严重，如果白细胞数量少于1000，则动物几无挽救之可能。

6、参考处方

1）抗病毒：单克隆抗体，2mL/kg，SC，SID，连用3~7d。

2）干扰素，30万~50万IU/kg，SC，SID，连用7d。

3）控制继发感染：莫西林克拉维酸钾12.5~25mg/kg，SC，SID或者头孢曲松25~30mg/kg，IV，BID。

对于不发热、中性粒细胞减少的动物可以使用1代头孢（如头孢唑啉）；对于发热、中性粒细胞减少的病犬可以使用一代头孢和氨基糖苷类联合治疗（如氨苄西林、阿米卡星）。

4）控制临床症状：止吐可以使用胃复安0.2~0.4mg/kg，SC，QID，如果效果不佳可以改用昂丹司琼1mg/kg，IV，TD；制酸剂可以使用奥美拉唑1mg/kg，IV，TID或者西咪替丁10mg/kg，IV，TID。止血可以使用止血敏0.5~2mL/kg，SC，SID或立止血0.1IU/kg，SC，SID。

5）补液：根据脱水量+丢失量+维持量，一般细小病毒病例的输液量能达到甚至超过100mL/kg。

6）纠正酸碱平衡紊乱和电解质平衡紊乱，普通酸中毒使用乳林即可，对于酸中毒严重的动物需要使用NaHC0₃纠正酸中毒。低血钾动物需要输注10%KC1以纠正低血钾。

7）血清白蛋白浓度低于2.0g/dL时，需使用血浆。可用胶体液如是羟乙基淀粉代替血浆，不过胶体中不含抗体。

6.护理

1）及时清理动物的呕吐和腹泻物，保持身体干净。

2）保暖。大多数CPV感染动物均为幼年动物，体温容易丢失。

7.饲喂

      传统的CPV治疗采用禁食禁水，直至动物呕吐停止。但是最新的观点认为，禁食禁水不利于损坏的肠上皮细胞恢复，从而延缓疾病恢复进程，所以只要不加重动物的呕吐，且动物有食欲，可以给予一些低脂易消化的食物。

8.益生菌

     对于可以进食的动物或者已经痊愈开始进食的动物，给予益生菌以修复被病毒和抗生素破坏的肠道菌群。

7、预防

     目前市面上的犬联苗可以很好地预防CPV感染，事实上，根据笔者临床经验，接受过标准免疫程序的动物，感染CPV的概率非常之低，即便感染，死亡率也非常之低。

     通过正常渠道购买新宠，尽量购买免疫完全的动物，并及时进行抗体检测。未免疫完全的动物不可外出与其他动物接触，避免洗澡。

8、预后

     细小病毒存在一定程度的死亡率，根据动物体况不同大约从30%到50%不等。有以下因素会影响到动物的预后：

1）是否免疫？接受过免疫的动物成活率高于没有免疫的动物。

2）免疫的次数；免疫次数越多的动物成活率越高。

3）动物身体状况，身体越健壮成活率越高。

4）年龄，年龄越大则死亡率越低。

5）治疗方案。

6）护理水平。

9、沟通注意事项

1.CPV属于犬第二大传染病，传染性强，死亡率高。所以即使我们采用最高的治疗标准，仍然会有20%~40%的死亡率。这意味着我们花了钱，但是不一定能保证一定可以挽救动物的生命。

2.CPV的病程一般在7d左右，偶尔会出现需要10d方可恢复的病例。

3.发病的第1天和第2天病情会相对轻微，第3天可能会出现番茄酱样的腹泻，第4天、第5天为死亡率最高的2d，大约有80%的死亡病例均死于这2d。病情发展第6天，一部分持续恶化的动物死亡概率极高，一部分临床症状减轻的动物有很高的概率存活，大多数动物到了第7天，呕吐腹泻均大幅减少。

4.所有CPV病例均需隔离住院治疗。

5.需要每天1次CBC和血气检测。因为CPV会导致白细胞下降，而白细胞水平直接反应了动物目前的状况和预后。由于动物每天的呕吐和腹泻都可能导致动物出现不同程度的酸碱平衡紊乱和离子平衡紊乱，所以我们需要每天检测血气，以纠正酸碱平衡紊乱和离子平衡紊乱。

6.如果动物在治疗过程中出现高热，则发生死亡率的概率大大提高。

7.很多CPV感染动物在疾病康复后期会出现上呼吸道感染，甚至出现肺部感染，所以一部分动物可能没有死于CPV，而是死于继发的呼吸道感染。