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来源：瑞派线上学习站
今天让我们一起来学习宠物急性肾衰竭的诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~
急性肾衰竭（Acute Renal Failure）
定义：
■ 定义为肾功能突然下降，导致尿毒症毒素和代谢废物的积累。
■ 这些变化表现为BUN和肌酐的突然增加，尿液浓缩能力的丧失以及酸碱和电解质紊乱。
生理/病理学：
■ ARF通常由四个阶段定义：
■ 起始、扩展、维持和恢复阶段标志着所有类型肾损伤的进展。
■ 初始：损伤发生在最初的损伤过程中，导致肾功能在数小时至数天内逐渐下降。这会导致肾小管缺血、肾小管细胞脱落和阻塞，以及肾小球滤过和超滤产生的相关下降。
■ 扩大：标志着从细胞损伤到死亡的进展，并与维持阶段重叠。
■ 维持：建立不可逆的上皮损伤，肾小球滤过率、尿量和肾血流减少。
■ 恢复：尿量增加，氮质血症逐渐消退。恢复取决于管状碎片的清除、活细胞的复制和AFR的恢复。
■ 直到超过75%的肾功能丧失，才会出现氮质血症。
■ 在检测到实验室变化之前，肾脏可以适应肾小管功能的显著丧失。因为肾脏接收大约20%的心输出量，并且一些物质集中在肾小管中，肾毒素在低剂量下会造成严重损害。在肾脏的毒性和缺氧损伤中，近端小管受到的影响最为严重。
系统风险：
■ 泌尿系统：急性肾小管坏死、肾小球肾炎
■ 胃肠道：尿毒症性胃炎、胃肠道溃疡、高胃泌素血症、肠炎
■ 血液学：红细胞生成素减少导致贫血、血小板增多
■ 内分泌/代谢：高钾血症、高钠血症或低钠血症、代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进
■ 神经病学：尿毒症脑炎
■ 呼吸系统：尿毒症性肺炎
■ 心血管疾病：高血压、心包炎
■ 肌肉骨骼：共济失调、癫痫发作、肌肉无力
病史/病因：
■ 既往肾脏疾病
■ 脱水
■ 震惊
■ 低血压
■ 毒素暴露（乙二醇、重金属、百合）
■ 脓毒症
■ 肾毒性药物（如氨基糖苷类、两性霉素B、顺铂）
■ 创伤
■ 胰腺炎
■ 麻醉或手术
■ 系统性高血压
■ 高龄
■ 静脉造影剂在诊断成像中的应用
■ 肾上腺皮质功能减退
■ 肌红蛋白尿/血红蛋白尿
■ 血管炎
■ 血栓栓塞
■ 传染病（如钩端螺旋体病、螺旋体病）
临床症状：
■ 临床症状可能是非特异性的，但最常见的包括厌食症、嗜睡、多饮多尿、呕吐、低血压和腹痛。
■ 根据肾功能不全和脱水的程度，伴有或不伴有少尿的氮质血症伴稀尿（比重<1.020）（尿量<0.5至1 ml/kg/小时）。
■ 在体检中脱水是最一致的结论；体温过低、舌或口腔溃疡、疼痛的肾脏肿大和黑便也很常见。
区别
■ 肾前与肾内与肾后原因对于区分治疗和预后很重要。
■ 肾前原因包括尿液浓缩（狗的比重>1.030，猫的比重>1.035），氮质血症，脱水，应通过补液解决。
■ 肾后原因可能在尿道梗阻，输尿管梗阻或通过X光片和超声可检测到的尿腹。
■ ARF或CRF：先前存在的慢性肾脏疾病的急性恶化。通过治疗和补液，可能会看到氮质血症的部分消退。
■ 肾上腺皮质功能减退症：由于无法集中尿液，导致肾前氮质血症伴异感尿症。通过电解质变化（即低钠血症，高钾血症，低血糖，无应激性白细胞图）和ACTH刺激试验进行区分
临床诊断：
■ 全血细胞计数/化学
■ 尿液分析
■ 尿培养和药敏
■ 腹部X光片
■ 腹部超声检查
■ 肾盂造影
■ 排泄尿路造影
■ 肾活检
■ 传染病的血清学（例如，钩端螺旋体病）
■ FeLV/FIV（猫）
■ 不同程度的肾病或肾炎，肾小管上皮坏死，阻塞性管型，局灶性肾小管坏死，间质水肿和纤维化，炎症细胞渗透或管状再生。
治疗：
液体疗法
■ 除非不能选择住院治疗，否则通常需要静脉输液。晶体疗法旨在使用平衡等渗液补充水分，恢复血管内容量，诱导利尿和恢复电解质。继续静脉输液，直到补液发生并且肾值正常化或稳定。
甘露醇
■ 用作渗透性利尿剂以改善尿量；潜在的额外益处是从细胞碎片/管型中冲洗肾小管和清除自由基。有必要确保患者在开始治疗之前调整水合状态，如果无尿或血容量过多，应避免使用甘露醇，因为相关的体积扩张会加重体积超负荷。
抗生素
■ 如果怀疑有尿路感染，肾盂肾炎或感染性疾病，如钩端螺旋体病。青霉素，如氨苄西林或强力霉素，是钩端螺旋体病的首选药物。肾盂肾炎的抗生素应基于尿培养和敏感性测试。
速尿
■ 可以让少尿状态的排尿量增加。
多巴胺
■低持续剂量的多巴胺可以改善肾血流量。
血液透析
■ 清除尿毒症毒素，清除与容量超负荷相关的液体，使肾脏有时间恢复功能。许多毒素也可以通过血液透析去除，因此早期治疗可以在活性代谢物形成之前清除毒素，防止肾损伤的发生。如果ARF对常规药物治疗无反应或动物无尿和/或血容量过多，则需要转诊给可以进行透析的兽医专家。
胃保护剂
■ 法莫替丁（每24小时，0.5~1 mg/kg IM，IV，PO），雷尼替丁（每8至12小时，2 mg/kg IV），奥美拉唑（狗每24小时，0.7~2.0 mg/kg PO），硫糖铝（每6至8小时，0.5~1 g PO）
止吐药
■ 昂丹司琼（每24小时静脉注射，0.6 mg/kg），甲氧氯普胺（每小时，静脉注射0.01~0.02 mg/kg CRI或每6~8小时，静脉注射0.2~0.5 mg/kg SQ，PO），海波坦（每24小时，1 mg/kg SQ）
注意事项
■ 为了避免药物毒性或无意中过量服用，如果药物通过肾脏排泄，应注意减少剂量和延长给药间隔。
替代药物
地尔硫卓
■ 人类医学的报告显示，通过肾小球前扩张，GFR和尿液产生得到改善；已经记录了在患有钩端螺旋体病的狗中使用CRI，但目前兽医报告有限。
N-乙酰半胱氨酸
■ 如果在给予造影剂之前给予，则对造影剂引起的肾病具有潜在的保护作用。
饮食
■ 早期营养支持对任何危重病人都很重要，因此除非有顽固性呕吐或恶心，否则应进行肠内喂养。
■ 适度限制蛋白质的饮食，如肾脏处方粮是首选。
■ 如果患者厌食，则放置饲管（例如鼻胃，食道，胃）以获得营养支持。
■ 肠外营养（即PPN，TPN）可用于在顽固性呕吐的情况下提供蛋白质限制的能量来源。
■ 最好尽快过渡到肠内喂养。
注意事项：
■ 必须告知客户残余肾损伤导致CRF和相关并发症的可能性。
■ 许多病例需要持续治疗，因此仔细评估病例并讨论预后至关重要。
■ 早期讨论严重病例或毒性的转诊和血液透析可能会改善预后并减少不可逆的肾损伤，应尽早提供。
■ 通过系列体格检查进行密切监测对于持续评估水合作用和容量状态以及治疗并发症至关重要。
■ 留置导尿管的尿量监测对于量化尿液产生，早期发现少尿以及将液体给药与尿量相匹配以避免血容量过多非常有用。
■ 频繁称重（每6至8小时）也有助于检测早期液体潴留。
■ 应使用每8至12小时定期监测电解质，酸碱状态和肾脏值来指导液体治疗，并确定治疗是否有效或是否应考虑替代疗法。
■ 如果注意到先前肾功能不全或并发疾病的证据，应尝试避免任何潜在的肾毒性药物。
■ 在可能的情况下，应尽可能减少易感因素，例如长时间麻醉，低血压或血流动力学损害，尤其是患有并发疾病或其他危险因素的患者。
并发症：
■ 尿毒症性胃炎
■ 尿毒症性肺炎
■ 癫痫发作
■ 血容量过多
■ 肺水肿
■ 胃肠道溃疡
预后：
■ 动物ARF的存活取决于煽动原因以及治疗的迅速和积极程度。
■ 总体死亡率为40%至60%，其中约50%至60%导致慢性肾衰竭。
■ 在大多数情况下，感染性疾病，如钩端螺旋体病和非少尿病例，比毒性或少尿病例预后更好，尽管这取决于治疗。
■ 除非可以进行透析，否则无尿性肾衰竭的病例通常是致命的。
