【临床】猫口炎

1.定义

     猫口炎是一种病理不明，参与者众多且无法锁定的炎性疾病。多年来被怀疑与猫口炎有关的介质中，仅有猫杯状病毒与细菌、牙菌斑的联系站得住脚。之前被怀疑有关的猫艾滋、猫白血病、猫疱疹病毒、汉塞巴通体感染皆被证实无关。简而言之，猫口炎尤其是猫尾口炎并没有发现一个明确的致病实体，更可能是身体免疫系统对一种或多种目前尚不知晓的介质产生了过度的免疫反应，导致炎症。

2.诊断

判断一只猫是否有口炎主要依靠目视，有两大重要标准。

1.炎症范围超岀齿龈（ gingiva），扩散至齿槽黏膜甚至唇黏膜，属于口炎。精确一些说这算齿槽黏膜炎，或者归类为前口炎（ Rostral stomatitis）

2.口腔后部，口咽侧方至腭舌弓附近存在炎症和卵石状增生，这就叫做尾口炎（ Caudal Stomatitis），此为临床诊断依据，有了就必然是口炎。这是最难治疗，复发最容易也最多见的口炎。二者满足其一即是口炎。如果上述标准都不满足，那就不算口炎。口炎诊断普遍依靠目视，若是出现奇怪的肿块、增生，取样检査排査肿瘤。

猫口炎是一种伴随着剧痛的口腔疾病，全体猫中大约有0.7%~10%被这种疾病所影响。

3.临床症状

口腔异味、流口水，进食时哀嚎甚至逃避进食，齿龈红肿达到齿槽黏膜，渐进性消瘦体重下降。

4.病因

     猫口炎的具体发病机制并不为我们所知，可能存在多种诱发因素。但是，其本质是一种免疫系统的不正常反应，是的，你可以理解为“过敏”，可不要理解为单纯的“感染”。诱发这种不正常反应的介质可能有许多种。

5.治疗

     猫口炎的理想治疗目标是彻底消除口腔中不正常的炎症，可惜，目前并没有100%成功的治疗方案。大多数情况下，能做到的只是将严重的炎症控制住，让猫恢复正常进食，往往做不到完全的消炎。使用的疗法包括全口拔牙（包括犬齿、门牙）以半口拔牙（所有臼齿、前臼齿），二氧化碳激光灼烧发炎组织，长期使用激素、环孢素控制炎症，最后则干扰素及是辅助用的抗生素。

     顽固性口炎的治疗方案：药物治疗猫口炎是没法彻底消除“过敏源”的情况下，终生服药，遏制免疫系统压制炎症为主的疗法。普遍使用糖皮质激素（泼尼松龙：3~4mg/kg，持续3~4周，每个月减量25%；狄波美：10~20mg/kg，3~4周1次）为主，辅助以抗生素、干扰素，口腔清洁。但最终，激素可能失去效力或产生无以为继的副作用。药物治疗可以是无法拔牙时的替代方案，也可以是手术无效时的无奈之举。但试无妨，然而停药即复发非常多见，要有治疗失败的心理准备。

     讨论总结：

     多年来，猫口炎的治疗中拔牙都是不可或缺、最为有效的治疗办法。根据相关资料，经过拔牙治疗的猫口炎病患中55%完全治愈，不再需要用药；35%症状显著改善；10%没有出现改善。

     猫口炎的本质是一种不正常的免疫反应，哪怕微量的牙菌斑也会导致这种炎症反应持续。通过拔牙，彻底去除牙菌斑赖以攀附的根基，消灭牙菌斑，从而炎症得以消褪。另外，根据Dr. Brook Niemiec及其他AVDC专家们的体会，拔牙后进行牙槽骨整形，对牙周韧带残留物进行打磨、平整，能够增加治愈率。这是许多AVDC专家会进行的操作。

     疼痛管理在整个手术过程中、手术前、手术后都非常重要，务必重视。

     手术之后的护理很重要。手术后，务必留院至少1d，进行补液、点滴、镇痛。可以考虑0.1%浓度水溶氯已定冲洗消毒。期间进食选择不强求，以猫乐意吃，能吃够为主。具体手术效果要等拔牙结束一个月后才能发现，是否变为顽固口炎则要等两个月才有结论。

6.预后沟通

1.猫口炎不容易治愈，易反复发作。

2.即便出现很多实验性的新疗法，迄今为止猫口炎的最佳疗法依旧是拔牙，多年未变，并不落后。

3.迟迟不拔牙，长期靠激素控制，反而会导致不得不拔牙时治愈率下降。药物治疗最大的意义，是用于顽固口炎的治疗。全口拔牙后60d依旧出现显著炎症，可定义为顽固口炎（ Refractory stomatitis），此时最合适药物治疗。

4.顽固口炎多是猫尾口炎（caudal stomatitis），经常遇到术后齿龈炎症控制较好，但口腔后部黏膜依旧严重发炎的情况。对付重度口炎，尤其尾口炎时，不经手术仅用药物治疗更多是给猫家长个心理缓冲期，让大家知道的是吃药最后也不会好，或是给实在无法手术的病猫准备的替代方案。