【临床】中毒急诊

1.中毒原因

中毒原因：犬猫中毒症可以根据临床发病情况，将其分为灭鼠药中毒、食物中毒、临床用药不当中毒三大类。查明中毒原因，为下一步特定治疗提供依据。毒物包装及残留物，接触毒物的方式、量、时间、已出现的临床症状，已经采取的急救措施。毒物实验室检查，一般基础的医院不能及时确诊。需要送特定实验室确诊，主要针对慢性中毒疾病的诊断有帮助。现实可以针对动物临床症状和主要怀疑中毒方向做相应的检查。

以下列出临床中比较常见的毒物：

2.灭鼠类药物中毒

          引起犬猫中毒的商业上常用灭鼠剂

           灭鼠剂中毒的诊断方法及治疗

3.食物中毒

1.犬巧克力中毒

巧克力主要成分是可可碱（3,7-二甲基黄嘌呤）和少量的咖啡因（1,3,7-三甲基黄嘌呤）。它可抑制腺体受体，导致血管收缩、心动过速和刺激中枢神经系统，并能抑制磷酸二脂酶活性，导致体内环磷腺苷量增加，产生儿茶酚胺效应，从而导致机体血管收缩，中枢兴奋，心动过速。

犬巧克力中毒后表现为呕吐、腹泻、早期烦躁不安，兴奋性增加，多尿，严重症状表现为四肢僵硬、癫痫、反射亢进、心力衰竭、虚弱昏迷、死亡。实验室检查表现为肝脏肾脏指标升高，贫血。尿比重下降，有时会出现蛋白尿，ECG表现心动过速，室性心率不齐。

犬食入巧克力后的时间长短，巧克力浓度（巧克力中甲基黄嘌呤含量只要剂量大于40mg/kg就应该考虑有潜在生命危险，达到100mg/kg导致宠物半数致死量），发病时间快慢，临床症状也不同。急性发作多在采食后8h出现症状，12~24h死亡。因可可碱的半衰期为17.5h，故发病后的2~3d为关键期。巧克力中毒无特效药，通常采用液体支持、对症治疗。

2.洋葱中毒

洋葱属于百合科葱属，含有n-丙基二硫化物或硫化烯可氧化血红蛋白，形成海因茨小体，含有大量此种小体的红细胞可被网状内皮系统细胞吞噬而引起贫血，引起犬中毒剂量15~20g/kg。红细胞溶解后，从尿中排出血红蛋白，出现血红蛋白尿等症。

洋葱中毒后临床症状表现为：精神差，无食欲，排红色尿液。黏膜苍白，脉搏快，喘气。实验室检查，红细胞数量减少，红细胞压积降低，血涂片中有大量的多染性红细胞、网织红及大小不等的红细胞，注意与血液寄生虫区别。肝脏、肾脏指标可能也会升高。尿液内有大量破碎红细胞。

治疗本病关键是立即停止食用洋葱类食物，同时给予大剂量氧化剂如维生素E维生素C，利尿剂，止血剂，血浆，出血严重需输全血。

3.猫植物中毒

植物对于猫引起中毒

4.临床用药或宠主用药不当引起中毒

1.犬猫乙酰胆碱中毒

犬猫对乙酰氨基酚中毒的核心机制是细胞谷胱甘肽耗竭，缺少了谷胱甘肽结合，N-乙酰苯醌亚胺蓄积引起浓度升高。由于其亲电子特性，N-乙酰苯醌亚胺共价结合细胞蛋白，通过脂质过氧化破坏血红蛋白功能和细胞膜。此外，谷白含有8个巯基，其它品种则含有4个巯基。因此，倾向于氧化损伤，使犬猫出现高铁血红蛋白更早且更显著。

早期症状表现厌食、呕吐、精神状态差，面部肿胀。临床症状还表现心动过速、呼吸困难，黄疸。血常规、血涂片及尿检结果与洋葱中毒相似。肝脏指标升高。

对乙酰氨基酚中毒特异性解毒药——谷胱甘肽，PO/IV。西咪替丁（限制有毒代谢产物的生产），抗氧化剂，利尿，保肝。

对于临床上一些用药如阿司匹林、伊维菌素、甲硝唑、布洛芬等，注意药量，若出现中毒，过敏及时停药治疗。

2.异烟肼中毒

异烟肼是一种抗结核的人用处方药，对犬类具备非常强的毒杀作用，20mg/kg可引起中毒，150mg/kg进行投毒，90min内必死。在过量的情况下，异烟肼原型与维生素B₆竞争同一酶或两者结合成腙类化合物由尿排出体外，导致维生素B₆缺乏，易出现神经毒性，出现癫痫，而代谢中间产物乙酰异烟肼对肝脏毒性较大，易于损害肝细胞，易出现肝损伤。

治疗：早期发现可进行催吐，已有神经症状的麻醉插管进行洗胃，维生素B₆一般静脉30~60min静脉输注，地西泮或丙泊酚CRI控制癫痫，其他症状补液和供氧，对症治疗。

5.中毒疾病治疗

1.确诊是否有中毒，注意与传染性疾病及重症疾病区别。

2.去除毒源

3.中毒特效解毒剂，确定是哪种中毒针对用药，如有机磷中毒——阿托品，但有些中毒性疾病无解毒药。

4.催吐：摄入4h内，可用3%过氧化氢催吐，1~5mL/kg，可以重复给药2~3次，猫不超过10mL，犬不超过50mL。催吐前喂些食物。有心脏病毒性的毒物禁止使用催吐。动物出现昏迷，抽搐时，禁止催吐，以免引起异物性肺炎。

5.吸附剂：催吐后给予活性炭与水（2~5g/kg），按每克活性炭与5mL水相溶，每间隔3~6h重复给药，阻止毒物吸收，但只是暂时性作用。动物出现呼吸困难，可用胃管投食。

6.洗胃：毒物不明时，可用温水。需麻醉，根据宠物状态选择。

7.泻剂：在给予活性炭30min之后给予倾泻类药物，如乳果糖（0.22~0.5ml/kg）。

8.对症治疗

1）液体疗法：如果出现全身性症状，应给予液体支持，在肝衰，输注血液制品时，应避免用乳酸林格。电解质紊乱，胃肠道反应为主时，可以乳酸林格为主。

2）利尿：速尿（1~4mg/kg），有利于毒物在体内排出。

3）心率失常：可大剂量给予利多卡因（1mg/kg,IV），发生严重心律失常时，应根据需要重复用药。猫对利多卡因的中枢神经作用更为敏感，因此慎用。

4）对症治疗癫痫（苯巴比妥紧急治疗剂量12mg/kg），胃肠道保护剂，止吐剂（马罗皮坦）。

6.预后与沟通

1.溴杀灵、维生素D3、磷化锌预后不良死亡率较高。

2.其他物质中毒预后取决于宠物食入量和接触的量，治疗时间不等，早期治疗、积极治疗死亡率较低。

3.根据病患的机体状态，化验指标，有3~5d危险期（可可碱的的半衰期为17.5h，故发病后的2~3d为关键期），由于许多毒物都需要肝脏代谢，肾脏排泄，后期会出现肝损伤，肾损伤。

4.根据动物红细胞溶解，呼吸困难，代谢性中毒的情况，血常规、血气需要2~24h不等定期检测，生化猫可1~3天一次，犬3天一次。

5.中毒动物5~7d精神状态，食欲，各项指标不见好转，预后不良。