153-2012-0258
来源：瑞派线上学习站
糖尿病
（Diabetes mellitus)
介绍
糖尿病（DM）是由胰腺β细胞产生胰岛素的绝对或相对缺乏引起的。
在狗中，这种疾病通常是由于免疫介导的损伤或慢性胰腺炎导致β细胞破坏的结果，有些品种具有遗传倾向（例如英国的沙美特、西藏梗犬和凯恩梗犬）。
在猫中，这种疾病与胰淀素在胰腺中的沉积有关。可能导致狗和猫胰岛素抵抗和糖尿病发作的其他因素包括肥胖，并发内分泌疾病（肾上腺皮质技能减退/HAC、母犬整个发情期生长激素过量、甲状腺疾病）、胰腺炎和药物（孕激素、皮质类固醇）。
胰岛素缺乏会导致血糖升高，这样会超过葡萄糖再吸收的肾脏阈值（狗为9-11 mmol/L；猫为10-14 mmol/L）。这会导致糖尿，导致渗透性利尿、多尿和多饮。尽管存在多食现象，但细胞对葡萄糖的外周摄取减少会导致体重减轻，这是由于葡萄糖无法进入饱腹中枢细胞而发生的。如果问题得不到及时发现和治疗，脂肪酸转化为酮可能会导致糖尿病酮症酸中毒，这是一种真正的医疗紧急情况。
病史和临床症状
糖尿病通常是一种中老年动物的疾病。当主人注意到多尿和/或多饮情况，也可能多食和体重减轻的情况。在未绝育母犬中，确定上次发病的季节也很重要，糖尿病可能与发情有关，也需鉴别诊断子宫积脓当母犬发生PUPD（多饮多尿）的状态时。
应注意任何药物给药，以及与可能并发疾病相关的任何临床症状。糖尿病酮症酸中毒患者患有全身性疾病，可能会出现呕吐、脱水等其他症状，甚至可能出现虚脱。猫偶尔会因糖尿病神经病变而出现后肢无力和跖行姿势。
除非同时存在疾病，否则体格检查通常不会发现任何特定异常。毛发不良和肝肿大可能很明显，眼部检查可能表明糖尿病性白内障的存在，糖尿病性白内障可能在疾病发作后迅速发生。
DM是PUPD和体重减轻的重要鉴别诊断，多食性的其他原因包括HAC（通常与体重减轻无关），猫的甲状腺功能亢进和药物管理（糖皮质激素，苯巴比妥）。
诊断方法
PUPD研究的第一步是尿液分析，在糖尿病动物中，尿液分析会显示糖尿。很少情况下，肾小管缺陷会引起糖尿，因此糖尿病的确认需要证明高血糖超过了葡萄糖再吸收的肾脏阈值（见上文）。
在猫中，应激性高血糖很常见，因此必须证明持续的高血糖或糖尿。或者，血清果糖胺浓度的测量可用于确认诊断。这是一种糖化蛋白，可以指示过去2-3周的葡萄糖水平。
由于糖尿病是一种老年动物的疾病，通常伴随其他疾病，因此对患宠的血液学、生物化学和尿液分析总是需要进一步的评估。
与糖尿病相关的发现包括肝酶浓度升高（由于肝脂质沉积）、高胆固醇血症和丙酮尿症（这可能会改变病例的治疗方法——见下文）。
尿液细菌培养是指糖尿病患者中常见的无症状尿路感染。应测量猫体内的甲状腺素浓度。如果设备可用，应测量血压。
如果怀疑有胰腺炎，应考虑测量犬或猫的胰脂肪酶免疫反应性，如果发生与动情期相关的糖尿病，应考虑在未绝育母犬中测量孕酮（如果母犬在下一个季节之前进行绝育，这可能是可逆的）。
治疗
与患有糖尿病的宠物一起生活所产生的影响必须与主人充分告知讨论。饮食和日常锻炼应该保持不变，大多数宠物在余生中每天需要注射一到两次胰岛素。这需要宠主在经济和付出时间上有所承担，但并非所有宠主都能做到。
主人还必须意识到糖尿病的潜在并发症，特别是低血糖，以及狗患白内障的可能性。胰岛素必须存放在冰箱中，在给药前应轻轻滚动（不要摇晃）以重新悬浮胰岛素。注射时应使用特定的胰岛素注射器；特别值得注意的是，不同的产品含有不同浓度的胰岛素，使用适当品牌的注射器对于避免严重的过量或不足剂量至关重要。
狗
所有患有糖尿病的狗都需要注射胰岛素才能有效治疗。大多数狗需要终身治疗。
唯一明显的例外是患有子宫内膜相关糖尿病的未绝育母犬，如果母犬在下一个发情季之前进行绝育，糖尿病状态可能会得到缓解。尽管如此，最初仍需要胰岛素治疗。
应该提醒主人，为他们的狗确定合适的胰岛素剂量可能需要几周的时间。为了使非酮症糖尿病犬的初始稳定，每天以0.25-0.5 IU/kg的起始剂量给药一次或两次中效胰岛素。每天注射两次，每12小时注射一次胰岛素在喂食的同时，可以更快、更有效地控制。
每日一次的注射方案来看，患宠在注射时需被喂食其每日饮食需求量的三分之一，其余的饮食在八小时后被喂食。对于许多宠主来说，每天两次的注射频率更适合他们的日常生活。
饮食控制必须保持持续性，在治疗开始时计算狗的能量需求非常重要。大多数狗将受益于高纤维饮食，因为这有助于最大限度地减少葡萄糖水平的波动；瘦狗应该吃正常的维持性饮食，挑剔的狗应该吃它们习惯吃的任何东西。
第一次注射后，应每2-3小时检查一次血糖，以确保血糖不会降至危险的低水平。如果它仍然>10 mmol/l，患者可以出院在家继续治疗。
宠主应监测食欲、行为和饮水量，并注意低血糖的症状和治疗（共济失调、嗜睡、癫痫发作，通过在狗的牙龈上涂抹糖浆或蜂蜜来治疗）。目的是在一天的大部分时间里，血糖浓度低于肾阈值时，建立对临床症状的良好控制。
最初，狗应该每周重新检查一次。如果PUPD已经解决，体重稳定，那么控制可能是可以接受的（可以通过让狗入院并在白天检查几个血糖浓度来确认）。
如果临床症状持续存在，有两种建议的方法来决定胰岛素剂量的初始改变。可以绘制12小时的葡萄糖曲线，记录胰岛素的作用持续时间和最低（谷）葡萄糖浓度（图1）。或者，可以在预期的最低点（通常在注射后6-8小时）每隔几天检查一次血糖；然而，并非每个患者都会以典型的方式对胰岛素产生反应。
指南：
如果最低点<3 mmol/L，胰岛素剂量应减少50%
如果是3-5mmol/L，剂量应减少20%
如果是5-8mmol/L，则不需要改变剂量
如果>8 mmol/L，剂量可以增加20%。
图1：糖尿病狗的葡萄糖曲线示例
狗可能需要几天的时间来适应剂量的变化，因此在大多数情况下，每周重新评估是合适的。大多数狗最终会通过每天两次约1IU/kg的剂量得到控制。
根据晨尿或血糖浓度的结果来稳定糖尿病患者是不合适的；在许多狗中，胰岛素的作用持续时间不到12小时，这种方法很可能导致与过量使用相关的并发症。
对于糖尿病和轻度丙酮尿症患者，可以采用与上述方法类似的方法，主人监测狗的行为，用酮试纸检查尿液中酮症的恶化情况。或者，患者可以选择患犬住院治疗，每8小时（带食物）注射一次短程常规（中性）胰岛素，剂量为0.1-0.2 IU/kg，直到丙酮尿症消退，然后如上所述稳定。出现糖尿病酮症酸中毒症状（丙酮尿症、呕吐、脱水、虚脱）的患者是紧急情况，需要静脉输液和每小时注射中性胰岛素进行紧急治疗。他们经常患有严重的并发疾病，需要密切监测；即使在转诊医院，这些患者中也有25%死亡或被安乐死。有关糖尿病酮症酸中毒管理的完整讨论，请参阅急诊医学文本。
猫
胰岛素给药的原理在猫身上是相似的。然而，由于应激性高血糖，葡萄糖曲线可能不可靠。
监测饮水量和体重至关重要，定期果糖胺测定可用于监测控制情况。胰岛素吸收和反应持续时间比狗更难预测。
一些猫，通常是轻度疾病或超重的猫，可以通过高蛋白饮食（如希尔氏m/d）、减肥和口服格列吡嗪等降糖药物进行保守治疗，格列吡嗪可以刺激任何剩余的功能性β细胞释放胰岛素，并增加外周对胰岛素的敏感性。然而，这在大多数猫身上并不成功。使用格列吡嗪会引起呕吐，并可能因持续高血糖的毒性作用而增加β细胞耗竭的风险。这种保守的方法应该保留给宠主不愿意注射胰岛素的情况。
一些猫，特别是肥胖猫或接受过孕激素治疗的猫，有一种短暂的糖尿病状态，在成功的初步稳定和减肥后可以逆转；这些猫不需要长期治疗。
综上所述
虽然有些狗可以通过每天注射一次长效胰岛素来成功管理，但猫必须每天注射两次长效胰岛素。在一些猫中，长效胰岛素的作用时间比狗短得多。或者，可以使用长效精蛋白锌胰岛素制剂，尽管吸收和作用持续时间不太可预测。
长期监测应包括饮水量、体重、食欲和主人的举止，以及3个月的兽医检查。对于未绝育母犬，即使糖尿病的发作与动情期无关，也应建议进行绝育手术，以降低患者在一个季节左右变得不稳定的风险。
如果情况没有好转？
一些糖尿病患者可能很难稳定下来。如果每日两次每次注射所需剂量>1.5 IU/kg，或每日一次>2 IU/kg，则认为胰岛素抵抗。如果尽管预期胰岛素剂量充足，但患者似乎没有好转，第一步是确保胰岛素的有效期、正确储存和正确给药。
如果这些因素得到解决，患者仍然需要过量胰岛素，则应酌情考虑和调查胰岛素抵抗的原因。胰岛素抵抗的原因包括Somogyi效应（过度胰岛素剂量导致短暂性低血糖，伴有反弹，通常持续时间长，高血糖）、肥胖、内源性或外源性过量糖皮质激素或孕激素、细菌感染（如牙齿或尿路感染）、慢性肾功能不全、慢性胰腺炎、外分泌胰腺功能不全、肿瘤、甲状腺功能减退（狗）、甲状腺功能亢进（猫）、肢端肥大症（猫）或抗胰岛素抗体发展。
低成本的选择
糖尿病的稳定和治疗是昂贵的。这可能是一种不可预测的疾病，特别是在同时存在疾病的情况下。胰岛素瓶应在开封后28天丢弃，但通过使用2.5毫升瓶装的40国际单位/毫升猪胰岛素，可以将小患者的成本降至最低。由于经济或生活方式的原因，一些主人将无法治疗他们的宠物，安乐死可能需要在诊断后作为一种选择进行讨论。
何时转诊？
大多数糖尿病病例都可以在全科医疗中得到治疗。如果患者病情难以稳定，或并发疾病，应寻求专家建议。如果诊所内没有设施和专业知识，可能需要考虑转诊来管理酮症酸中毒患者。患有白内障的狗应尽快转诊给兽医眼科专家进行评估。
文章摘自：
《100 Top Consultationsin Small Animal General Practice》
PETER HILL, SHEENA WARMAN, GEOFF SHAWCROSS
