【临床】异物性肺炎

01【概述】

异物性肺炎是反流动物常见的并发症。本病常由于灌药不慎或患咽炎、咽麻痹等病时，因吞咽机能扰乱，引起误咽，将药物、食物等吸入肺部，引起肺组织的炎症、坏死和分解。

02【发病原因】

健康动物，功能正常的咽喉可以防止吸入异物，但偶见过度兴奋的幼犬或成犬在高草地上奔跑时吸入异物。另外，任何年龄的动物均可出现吸入性肺炎，这表明有潜在的诱发因素。例如：

1)食道异常：巨食道症、反流性食管炎、食道梗阻等；

2)局灶性口咽异常：腭裂、环咽运动功能障碍、 短头犬气道综合征等；

3)全身性神经肌肉异常: 重症肌无力、多发性神经病、多肌病等；

4)意识减弱：全身麻醉、镇静、剧烈运动后等；

5)医源性：强制饲喂、胃管、呕吐等。

03【临床症状】

发病较快，干咳无痰，呼吸急促而困难，出现腹式呼吸，后转湿咳，长声带痛性，体温升高到40~41℃，肺部听诊有湿啰音，听诊肺区下部呈浊音，发生肺坏疽时则呼气恶臭，两鼻孔流出恶臭鼻涕，在咳嗽或低头时常有大量鼻液流出。

当有异物进入支气管，并引起异物性肺炎症状，体温升高，脉搏增快，结膜发绀，呼吸浅速或费力双吸气，鼻翼扇动或有憋气现象。咽或鼻部有时发青或肢端发绀，呼出带特殊气味的气体，使药呛入气管，食欲减退或废绝。

04【诊断标准】

病史：之前有没有得过呼吸系统疾病、发病速度、近期是否有误咽及投药不当等。

临床症状与听诊：见上

CBC：中性粒细胞升高，提示有感染。

X线检查：异物性肺炎可见呼吸道内有异常亮度的阴影，在异物吸入12~24h后比较明显，如图所示

支气管镜:探查到固体或液体(仅在临床症状表现明确有大气道梗阻或动物无意识时候进行检查，因此不需要麻醉)。

05 【治疗】

治疗的原则是迅速排除异物，抗菌消炎，防止肺组织腐败分解，对症治疗急症时及时吸氧缓解缺氧、避免应激反应。

1.首先应该保持动物安静，横卧，后腿抬高，利于咳出异物。

2.对于病情严重的动物应该及时做出如下处理:

1)补液(补液速度要快以保持全身水合状态，但要防止水合过度)。

2)输氧。（对吸氧无反应的严重呼吸窘迫的动物，需要进行正压通气）

3)用支气管扩张剂(在使用支气管扩张剂后症状无改善甚至加重，要立刻停止用药)。

4)糖皮质激素：用于使用抗生素和支持治疗后呼吸严重受损、临床症状恶化的动物上。短效制剂使用低剂量给药，例如泼尼松（0.25~0.5mg/kg,p.o.,BID）或地塞米松（0.01~0.16mg/kg,i.m./s.c./p.o.,SID）

5)对于大气道阻塞时可以用支气管镜检查并取出异物。

6)病情严重或有明显的全身症状，为了防止感染，应及时静脉注射广谱抗菌药物(例如:头孢曲松、头孢噻呋钠、速诺等)治疗，病情不严重的应该及时确定是否感染以及感染细菌的药敏性情况，针对特异性的感染用抗菌药物以免因为不确诊造成持续感染。

06 【预后及沟通】

1一定要跟宠主说明异物性肺炎严重的病例预后不良。

2.病情较轻者，由于病灶被结缔组织包围而逐渐痊愈，有的恢复后形成肺脓肿应与宠主说明。

3.预防为主，保持家里的环境干净整洁是减少该病发生的最有效方法。采用少量多餐的方法，防止因饥饿引起的猛吃，也可造成异物性肺炎。