【科普知识】为什么要重视钩端螺旋体？真的只有郊区的狗才会感染吗？

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为什么要重视钩端螺旋体？

真的只有郊区的狗才会感染吗？

很多人认为只有那些生活在郊区或农村有臭水沟的地方的狗才会感染钩端螺旋体，但事实真的是这样吗？近期国外频繁报道钩端螺旋体病例，很多相关专家和兽医也呼吁注重钩端螺旋体的防治。而现在正值夏季梅雨季节，正是钩体病的高发时期，我们翻译分享下面这篇文章给大家。

为临床医生，我们如何做得更好？下面是我总结的10大建议：

当年我在学校的时候（对的，很多很多年前），老师告诉我们钩端螺旋体病是农村地区室外打猎的未去势公犬的疾病。现在我们知道事实完全不是这样的。实际上，任何年龄、任何品种、任何性别和任何环境的犬都可能会感染钩端螺旋体，不管是市区、郊区还是农村。虽然夏秋雨季高发，但因为直接传播和间接传播，一年四季都可能感染钩端螺旋体。最近研究表明体重小于7.5kg的犬和梗犬中发病率最高，尤其是约克夏梗犬的发表住院率最高！

是的，急性钩端螺旋体病动物经常会有发烧、胃肠道症状和食欲降低/厌食，但我们知道还有些动物只是多饮多尿，而这些动物是我们不想漏诊的，因为他们可能会持续向环境中排泄细菌，继而可能感染家中其他的犬和人类。记住钩端螺旋体病并不总是急性疾病，据报道，有高达20%的犬是慢性携带者。

血清型可以帮助判断流行情况，有时还可以帮助判断倾向感染的器官。黄疸出血型（大多来自老鼠）是最常感染人的血清型，而grippotyphosa（流感伤害型，大多来自浣熊）和 波摩那型（pomona）是最常感染犬的血清型，并且常常喜欢感染肝脏。这些血清型可以提示我们储存宿主是什么。记住：不仅“城市野生动物”如老鼠、浣熊、负鼠、臭鼬是感染来源，牛和猪也可能是其他重要血清型的储存宿主。这对因为环境风险因素而要考虑筛查动物非常重要。

宿主会通过尿液排泄钩端螺旋体，动物最常感染的方式是摄入污染水或黏膜接触污染水。城市中，几乎90%的老鼠的尿液中都含有钩端螺旋体。因此，我只要看到老鼠，就会认为这里有钩端螺旋体。然而，犬皮肤伤口接触污染水也可能会感染，还可能因为污染水、土壤、食物和污染垫子而间接感染。记住这些传播方式非常重要，因为我们兽医工作人员可能会因为清洁防护不到位导致间接传播。因为钩端螺旋体只能在宿主体内复制，在环境中的钩端螺旋体很容易被杀死。

下图列出来犬感染钩端螺旋体后可能出现的各种急性和慢性症状。很多时候因为一些无特异性的胃肠道症状如呕吐腹泻就诊，注意不能立即排除钩端螺旋体，而有些犬出现结膜炎和葡萄膜炎实际上是因为钩端螺旋体感染！记住，这是一种螺旋体，和其他蜱虫传播的螺旋体疾病很相似，这些微生物能进入眼睛导致炎症。感染动物还可能有异常出血，最近还发现导致一种罕见的肺出血性综合征。

以下这些情况要怀疑钩端螺旋体：

超过80%感染犬会有氮质血症。但是要记住有些血清型更倾向感染肝脏，所以如果只有肝酶升高，也不能立即排除钩端螺旋体。一些犬还可能出现高胆红素血症。然而，最近一项有用的新发现是高达58%的犬有血小板减少，因此我建议当动物有轻度血小板减少时，考虑钩端螺旋体或莱姆病或其他蜱传播疾病。而且尿检时，感染动物不仅会因为多饮多尿而出现尿液浓缩不足（等渗或低渗），超过50%的动物会因为近曲小管损伤而出现糖尿。

现在，我们可以做显微镜凝集试验（MAT）或抗体检测以及PCR检测。不同检测可以会有困惑，请根据我的流程图来决定使用哪种检测以及如何判读。注意，对于疑似病例，在给予抗生素之前采集足够的尿液和血液留待检查。

一线治疗是抗生素。重症或呕吐动物，我使用氨苄西林20-30mg/kg IV q6-8h，这无法终止住院动物的菌血症。然而，稳定动物目前的标准治疗多西环素10mg/kg PO SID 连续14天，清除肾脏中的钩端螺旋体，同时还要治疗家中所有犬预防来回传染。对于氮质血症的动物，液体疗法非常重要，而且需要很激进。同时确保要监测液体增加和减少量（例如测尿量和称体重）。最好放置导尿管和密封集尿系统测量尿量，注意丢弃尿液时要做好防护工作。提前告诉主人需要住院数天。如果需要的话，给予动物抗酸药、止吐药和保肝药进行支持疗法。通过及时和激进的治疗，存活率大约有80%，但很多动物恢复后可能会发展成慢性肾功能不足。

评估动物所在环境是否有风险，可使用疫苗预防4种最常见的血清型（中国现有疫苗只能预防2种）。除了免疫，提醒主人不要直接接触犬的尿液、经常洗手、使用消毒剂清洁犬在家中排尿的地方，避免接触野生动物。

下图列出来犬感染钩端螺旋体后可能出现的各种急性和慢性症状。很多时候因为一些无特异性的胃肠道症状如呕吐腹泻就诊，注意不能立即排除钩端螺旋体，而有些犬出现结膜炎和葡萄膜炎实际上是因为钩端螺旋体感染！记住，这是一种螺旋体，和其他蜱虫传播的螺旋体疾病很相似，这些微生物能进入眼睛导致炎症。感染动物还可能有异常出血，最近还发现导致一种罕见的肺出血性综合征。