【临床】犬甲状腺机能减退

 甲状腺结构和功能异常会引起甲状腺激素产生减少。根据下丘脑-垂体-甲状腺复合体内发病部位可对甲状腺机能减退进简单的分类。原发性甲状腺机能减退是犬发生该病的一种最常见形，它由甲状腺疾病引起，通常为甲状腺遭到破坏且本病的两种常见组织学变化是淋巴细胞性甲状腺炎和原发性甲状腺葵缩。淋巴细胞性甲状腺炎是一种免疫介导性疾病，特征是甲状腺内淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞弥散性浸润。引发淋巴细胞性甲状腺炎的病因仍不清楚，但肯定与遗传有一定的关系。

 原发性甲状腺萎缩的特征是甲状腺实质丢失。通常无炎性浸润，即使在残余的小泡周围也不出现。原发性甲状腺萎缩的病因不清，但它可能是一种退化性疾病，也可能是自体免疫性淋巴细胞性甲状腺炎晚期的表现。

 继发性甲状腺机能减退是由垂体促甲状腺激素细胞发育不良（引起垂体性朱儒症的垂体发育不良，或损伤促甲状腺激素（thyroid- stimulatinghormon，TSH）分泌的垂体促甲状腺细胞功能异常，以及甲状腺激素合成和分泌，“继发性”缺乏所致。由于缺乏TSH，腺泡逐渐发生萎缩。继发性甲状腺机能减退也可由垂体促甲状腺细胞破坏或激素和药物抑制促甲状腺细胞功能引起。

第三类甲状腺机能减退是下丘脑视上核和室旁核肽能神经元分泌的促甲状腺激素释放分泌缺乏所致。TRH分泌缺乏会引起TSH分泌减少和继发性甲状腺腺泡萎缩。

1.幼年犬呆小

2.成年犬临床特征

1）代谢性：嗜睡、反应迟钝、不活泼、体重增加、不耐冷。

2）皮肤病：内分泌性脱毛、对称性或不对称性、“鼠尾”、被毛干燥、脆性增加、色素沉着、干性或油性皮脂溢或皮炎、脓皮病、外耳炎、黏液水肿。

3）生殖：持续不发情、发情弱或不发情、发情出血延长、异常乳溢或雄性乳腺发育、辜丸萎缩、性欲缺乏。

4）神经症状：虚弱、共济失调、转圈、前庭症状、面神经瘫痪、惊厥、喉部麻痹。

5）眼：角膜脂质、角膜溃疡、葡萄膜炎。

6）心血管：收缩力下降、心动过缓、心律不齐

7）胃肠道：食道蠕动下降、腹泻、便秘。

8）血液学：贫血、高脂血症、凝血疾病。

9）行为异常：攻击行为。

1.决定评价甲状腺功能必须基于病史、体格检查和常规血液检查结果（CBC、血清生化检查和尿液分析）。

2.初始简单的筛查检测应包括基础血清T4和改良平衡透析法测定的基础血清游离T4。

1）如果血清T4，或游离T4浓度降低且初始检查强烈支持甲状腺机能减退时，建议开始治疗。

2）如果血清T4，或游离T4，浓度正常，且初始检查未强烈支持甲状腺机能减退时，不治疗。

3）如果血清T4，正常，但初始检查强烈支持甲状腺机能减退的诊断，或如果根据病史、体格检查、常规血液检查和血清T4或游离T4的浓度，兽医不确定是否存在甲状腺机能减退时，需要进行其他的诊断检查（如内源性TSH、甲状腺球蛋白抗体或甲状腺素自体抗体）。

3.常用两种诊断试验进行筛查：基础血清T4，或用MED测定的基础血清游离T4和血清TSH浓度 。

1）如果血清T4或游离T4很低且初始评价强烈支持甲状腺机能减退，无论TSH试验结果如何，都应开始治疗。

2）如果所有检测都正常且初始评价不强烈支持甲状腺机能减退，不推荐治疗。

3）如果血清游离T4浓度正常而血清TSH浓度升高，不推荐治疗并于8~12周后复检。

4）血清T4浓度正常，血清TSH浓度升高且初始检查强烈支持甲状腺机能减退，应评价血清甲状腺球蛋白或做T4自体抗体试验。

      左旋甲状腺素合成T4初始治疗合成的左旋甲状腺素可用于治疗甲状腺机能减退。口服可使血清T4、T3和cTSH（血清促甲状腺激素）浓度正常，这证实它会被外周组织代谢成活性T3。推用专用于犬的左旋甲状腺素产品。初始剂量是5ug/kg，最大剂量为800μg），间隔用药时间为12h。

由于其吸收和代谢的不确定性，在达到满意的治疗效果前，通常需要调整剂量和用药频率这种不确定性是治疗时需要监测的原因之一。

      监测包括评价甲状腺素补充后的疗效，给予两者同时监测。治疗开始后4~8周如果出现甲状腺毒症或治疗只有微弱疗效或无疗效时，必须监测上述项目。对于疗效不佳的犬，调整剂量2~4周后也应检测上述项目。

     对于每天囗服2次左旋甲状腺素的犬，应在用药4~6h后测定血清T4和cTSH浓度；而每天用药1次的犬，应在用药前和用药后4~6h测定血清T4和cTSH浓度。兽医可用这些信息评价用药的剂量、频率和肠道吸收左旋甲状腺素饷的能力。

      可用MED法测定fT4代替T4的测定，但这个测定费用更高。除存在引自体抗体的犬外，相对于T4，fT4。存在甲状腺素自体抗体不会干扰补充的甲状腺素的生理作用。