胃和/或肠道的正常蠕动遭到破坏引起异常的胃肠道（GI）迟缓或扩张。运动障碍的病因可能是原发性也可能是继发性的（见后文）。蠕动被定义为在通过胃肠道系统摄食的时候，胃肠道壁交替式收缩和放松所产生的不自主的、协调性的单向运动，同时允许营养物质的正常消化和吸收。
大而强有力的蠕动性收缩（有时称为“内务收缩”）被称为移行性肌电复合波（MMC），会周期性地通过胃肠道。这些移行性肌电复合波的功能是为下一次摄食做好准备，主要发生在禁食状态。胃结肠反射开始于口腔摄入食物，并且引起大肠收缩推动肠内容物向结肠运动，等待排便。让病患在摄食后有条件去排泄，有助于促进正常的胃肠道运动。继发性运动障碍是机械性或功能性损伤的结果，并且大多数病例属于这一类。
目前对原发性运动障碍所知甚少。大多数病例是特发性的，潜在病因不明。胃肠道-根据病因不同，胃肠道的不同部分可能会相应受到影响。
- 原发性胃部损伤可能更倾向于胃食道反流病（GERD）。
血液/淋巴/免疫-长期运动障碍可能引起肠道细胞萎缩，伴随细菌易位风险增加。肌肉骨骼-根据病因不同，可能会看到全身虚弱、体况变差和肌肉量减少。神经-由于长期梗阻（如便秘/顽固性便秘），即使成功解除梗阻也可能会导致正常运动能力丧失。
原发性运动障碍未被证实有品种或性别倾向。先天性疾病（例如，先天性巨食道）被证实更多发生在年轻病患以及某些特定品种（例如，刚毛猎狐梗）。大多数原发性胃肠道运动障碍预期可能会在老年病患中发现。未证实原发性疾病存在潜在遗传倾向。某些特定病因（例如，自主神经异常）可能具有毒性、感染性或地域性病因，但未完全确定。- 宠主可能会反映食欲、胃肠积气、和慢性呕吐（尤其是进食后），以及可能会将反流误认为呕吐。
- 其他症状-如果大肠/结肠受到影响，可能包括里急后重和便秘。
- 细心的宠主可能还会注意到恶心（流涎）、异食癖和腹鸣音。
体格检查的发现取决于潜在病因（如果存在继发性运动障碍）、疾病严重程度和长期性。- 如果运动障碍是由于肠道黏膜疾病，可能会在直肠检查时触及异常的黏膜。
- 长时间或严重呕吐/反流的病例可能会出现吸入性肺炎的症状。
对于任何主要表现为胃肠道症状病患的鉴别诊断列表可能是宽泛的。最初的鉴别诊断主要根据胃肠道或胃肠道外原因去列出。胃肠道外的鉴别诊断大部分可通过评估症状、病史、体格检查、最小数据库（全血细胞计数、血清生化、尿液分析）和X线检查（胸部和/或腹部取决于表现）去排除。一旦排除了胃肠道外的病因，可能需要对胃肠道病因进行进一步检查。应该提醒宠主的是，只有在其他鉴别诊断被排除之后，才能做出原发性胃肠道运动障碍的诊断。诊断工作可能会很宽泛。
- 可能提示存在原发疾病导致继发性胃肠道运动障碍（例如，肾上腺皮质机能减退）。
- 胃肠道运动障碍的指标可能包括电解质异常和酸碱紊乱。
根据表现，可能需要对代谢性疾病（例如，促肾上腺皮质激素刺激试验（ACTH））或胃肠道疾病（钴胺素和叶酸水平检测）进行额外的实验室检查。- 原发性胃肠道运动障碍可能在腹部X线表现出肠梗阻、局灶性或广泛性的影像变化。
- 胃肠道扩张可能是由于食物、水或空气残留所致，其表现可能与胃肠道梗阻有关。
- 即使是正常的动物，在医院产生应激也可能会对蠕动产生负面影响（减少蠕动、减慢胃肠道转运时间）。因此，严格遵守评估胃肠道运动性或胃排空时间可能会难以解释。
- 造影的选择包括口服液态/半固态/固态类型的钡餐。如果有可用的透视设备，就可以对运动性进行评估。
- 可使用不同大小的含钡聚乙烯球（BIPS）以协助成像进行研究。在存在呕吐/反流病史的病例上使用BIPS比使用口服液体钡餐更加安全。
- 放射性核素成像研究有多种选择，但这些设备通常仅限于特定的中心。由于研究存在放射性，使用这些成像方式可能需要特殊的房屋/隔离设施。
- 也可以让病患先吞下无线胶囊（wire capsules），然后通过无线电传感器远距离传输信息。可以收集关于温度、pH、时间和压力的信息。
根据不同的表现，可能需要额外的诊断检测，包括胃十二指肠镜、结肠镜和开腹探查。应该获得胃肠道或任何出现异常组织（例如，淋巴结）的典型样本。病理发现取决于引起症状的潜在病因。在特发性/原发性胃肠道运动障碍的病例中，病理变化可能并不显著。
当运动障碍是由潜在病因引起的，应该针对原发疾病直接进行治疗。如下：- 糖皮质激素缺乏的肾上腺皮质机能减退病患补充糖皮质激素。
- 在罕见的诊断为原发性胃肠道运动障碍的病例中，进行支持和对症治疗，主要是针对改善蠕动。
增加胃肠动力的药物可能右不同过的作用机制和主要作用位点（表38.1，38.2）。这些药物不能用于机械性梗阻的情况，大多数禁用于胃肠道出血的动物。- 不要在机械性胃肠道梗阻的情况下使用促动力药，因为可能会导致胃肠道穿孔。大多数促动力药物禁用于存在胃肠道出血的病例，因为有潜在加剧出血的风险。
- 胃复安可能在某些病患中有中枢介导作用，并有许多潜在的药物相互作用。
- 西沙必利用于人类时存在潜在的心血管副作用（QT间期延长），所以人用市场上被撤下，但是还没有在兽医临床病患中得到证实。
在胃扩张（无扭转）的情况下，放置饲管（例如，经皮内窥镜行胃切开放置饲管）可能有助于移除过多的胃内积液或气体。部分病患可能经历过腹部痉挛、疼痛或不适。考虑使用镇痛药物，包括镇痛药物（例如，阿片类药物）对胃肠道运动的的潜在影响。有规律的、可控的身体运动有助于维持胃肠道运动，对肠梗阻手术后有改善作用。根据病因的不同，与之相关的呕吐或返流可能容易导致吸入性肺炎。由于某些吸入动作可能较为隐匿，所以需要监测是否出现呼吸骤停、呼吸困难、咳嗽或发烧等症状。饮食方案应根据病患个体的需要和治疗反应去制定。一般建议包括以下内容- 增加能量密度（例如，膳食脂肪）可以减少所需食物的量，但也可能增加消化和吸收的复杂性。适合于病患即可。
- 膳食纤维（可溶性和不可溶性）应根据病患的反应进行调整。一般建议增加可溶性纤维；然而，增加不可溶性纤维可能有助于部分病患的蠕动。
有规律的，可控的（非剧烈）身体运动有助于胃肠道运动和排便正常化。可能存在影响胃肠道运动的潜在疾病（例如，胃扩张-扭转、肿瘤疾病引起的机械性梗阻等）是进行外科干预的指征。注释：原发性胃和/或肠道运动障碍很罕见。在大多数病例中，一个完整的诊断检查会提示潜在病因和运动障碍是继发性的。
监测胃肠道运动变化的症状（例如，排便和食欲的变化，腹部不适的表现等）并且提醒兽医注意出现的任何变化。
如果发现一个可治疗/可治愈的潜在病因，胃肠道运动可能可以恢复正常。然而，正常的蠕动可能需要消耗数日或数周的时间才能完全恢复。部分原发性病因（例如，犬自主神经异常）预后谨慎。如果运动障碍是原发性病因，则预后谨慎，取决于对治疗后初始反应的评估。
《Small Animal Ggastrointestinal Diseases》 译者：刘戈
广州爱诺百思动物医院
小动物内科、麻醉专科医生
