说说短头犬的二三事—呼吸道（下篇）

      在上篇中我们提到了很多短头品种犬存在的解剖变异，这些原发性异常可能会导致患犬必须呼吸更加用力以克服气道的阻力，随着呼气更加用力，胸膜腔压力升高至高于大气压，这会极大地提高胸内气道的跨壁压，同时在较高的负压下，咽部和喉部的组织可能会发生炎症和水肿，加重气道的梗阻，最终可能导致永久性结构性损伤（如喉塌陷）。

此外，在长期吸气阻力增加的情况下，咽部的扩张肌会逐渐发生病理变化从而继发鼻咽及喉咽塌陷，进一步加剧鼻咽道狭窄。

    气管发育不良是一种先天性畸形，患病动物气管直径小于正常动物的气管直径。最常见于并发BOAS的患犬中，也可在非短头品种犬中独立出现。

      气管从咽喉部的环状软骨处延伸至气管隆突，随后分支为两个主支气管。正常犬的气管由35-45个C形透明软骨环组成，透明软骨环之间通过环状韧带相接。C形透明软骨环在背侧由气管肌（背侧气管膜）相连。气管发育不良患犬的软骨环末端可能直接相接或重叠使气管腔呈“Q”形（图9）。此外，气管肌可能变细、折叠或缺失，使得气管肌或环状韧带难以扩张甚至完全无法扩张。

      在无并发的肺部疾病的情况下，气管发育不良通常不会引发临床症状。但在BOAS患犬中，由于气管发育不良可能引发气流阻力增加，因此并存气管发育不良可能会加剧BOAS相关的呼吸道症状。此外，有研究显示，在发生肺炎的法斗幼犬中，并存气管发育不良是一种短期预后不良的指征。

图9 气管发育不良患犬的气管剖检图，可见透明软骨环重叠，气管管腔呈“Q”形。

      基于动物体征、临床症状和全面的体格检查可做出初步诊断。确诊需要动物在镇静或麻醉状态下进行口腔/上气道检查，如采用内窥镜检查。

      许多饲养短头犬的宠主前来就诊的诉求就是“我的狗很喘”或“我的狗打呼噜声音大到让人无法入睡”。其实还有一些潜在的临床症状容易被主人忽视。BOAS的特征性临床症状包括：呼吸困难、运动不耐受、呼吸音异常且音量升高（包括鼾声和喘鸣）。可能发生严重的呼吸困难、发绀、体温升高和晕厥。一些与压力、运动和激动相关的经历可能成为引发呼吸危象的风险因素。

      受BOAS影响的犬也更容易中暑，这是由于热量交换受到了影响。BOAS在清醒状态或睡眠状态下均可对患犬造成影响，包括在患犬睡眠状态下引发睡眠呼吸障碍（包括呼吸暂停）。此外，患犬还可能发生一些继发症状，如反流、呕吐、肺水肿或吸入性肺炎。

      虽然BOAS可能引发严重的临床症状，但许多宠主认为这些表现是正常的或品种相关的。一项研究显示，58%BOAS宠主不相信他们的爱犬存在呼吸问题。

      指标变化不具有特异性。

      喉部X线片可用于评估软腭过长、肥厚。胸部X线可用于评估气管发育不良及并发的肺实质疾病（如吸入性肺炎或肺水肿）。

      评估气管发育不良时，在胸部侧位X线片中，测量胸腔入口处直径（Tracheal Diameter，TD）以及胸腔入口处气管直径（Thoracic Inlet，TI），利用TD/TI的比值进行评估，测量方法见图10，参考范围见表1。

图10 胸腔入口处直径与胸腔入口处气管直径比值（TD/TI）的测量方法。

      相较于X线，可以对鼻腔、鼻咽、软腭、气管等结构进行更加准确地评估。

      作为一种非侵入性成像方式，可以在清醒或镇静状态下评估气管的动态变化，有助于确定是否存在动态气道梗阻、胃食道反流、胃食道套叠、食道裂孔疝及食道旁疝。

      有研究通过3分钟运动耐力测试对BOAS患犬进行分级。该分级系统依据动物以6-8Km/h的速度小跑3分钟前后临床症状的严重程度进行分级。：

       0级：临床症状不受运动的影响。

      Ⅰ级：出现轻微鼾声，未见运动不耐受。

      Ⅱ级：出现需要治疗干预的中度临床症状。

      Ⅲ级：出现严重的临床症状，需要立刻进行手术干预。

参考资料

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