153-2012-0258
Shanghai Veterinary Surgeon Conference
犬前十字韧带撕裂的修复 前十字韧带（CrCL）断裂是犬膝关节常见的损伤之一。这种韧带类似于人类前交叉韧带（ACL）。实际上膝盖内有两条十字韧带：前十字韧带和后十字韧带。当CrCL撕裂或受伤时，胫骨相对于股骨会向前滑动，体格检查时会出现膝关节“抽屉试验”阳性。大多数出现十字韧带断裂的患犬是无法正常行走的，同时会表现出明显的疼痛。由此产生的关节不稳定会损害关节软骨和周围的骨骼，并导致骨关节炎 （OA）。 1 如何修复狗撕裂的CrCL？ 当前十字韧带断裂时，通常需要手术来来维持关节的稳定，尤其是体型较大或更活跃的犬身上。手术一般建议尽快进行，以减少永久性的、不可逆转的关节损伤并减轻疼痛。 一般建议尽快进行手术，以减少永久性的、不可逆转的关节损伤并减轻疼痛。 目前临床外科医生可以使用多种手术技术来治疗 CCL 断裂。每种手术方案都有其独特的优点和潜在的缺点。我们的宠物医师将根据具体的病情和实际情况指导您完成决策过程，并为您提供宠物的最佳手术方案。 2 我们的宠物医师有时会建议采用囊外人工韧带（ECLS，Extracapsular Ligament System）修复技术手术修复狗的CrCL。这个手术涉及什么呢？ 传统的ECLS技术是狗十字韧带损伤最古老的矫正手术。简言之一种特殊类型的缝合材料（人造韧带）从膝关节的背面放置到前面，在那里它被锚定在膝关节下方胫骨结节上。这种缝合材料能起到稳定关节的作用，防止CrCL断裂后胫骨来回滑动。这个过程通常需要在股骨和胫骨钻两个骨隧道（小孔）：一个位于胫骨结节，另一个在股骨的外侧面，便于人造韧带可以穿过。 关节镜检查 CrCL修复手术通常包括膝关节内的初步检查。此检查可以通过打开关节囊查看或使用关节镜来完成。清除损坏的CrCL或撕裂部分。检查关节软骨面或半月板。如果半月板撕裂或损坏，也需要将其切除。在关节囊检查完后，任何的软骨或韧带碎片都需要切除掉然后再缝合关节囊。 在ECLS中，缝合线从膝关节的外部/侧面的籽骨传递到胫骨结节。将关节外围组织拉紧并创造稳定性，以防止股骨和胫骨前后滑动。通常从后面到前面需要一两个骨隧道或孔才能让缝合线通过。 ECLS技术示意图 在过去的十年里这一技术也在不断创新中。新的材料、锚定装置和工具使我们兽医能够比以往更成功地进行这种手术。还有一些外科产品制造商已经开创了更多的手术技术和设备，如TPLO、TTA技术，大型犬、活跃的犬选择 TPLO 或 TTA效果会更好。 过去我们兽医依靠笨重的工具对人工韧带进行锚定打结，对关节周围组织刺激较大。现在有各种缝合连接器，更可靠有效同时减少对组织的刺激。使用不同大小的骨锚和改良的骨钻等有利于ECLS改进。此外还开发出坚固、专业的膝关节缝合材料，使手术比过去更简单更有效风险更小。 3 CrCL修复：胫骨结节前移（TTA） 目前使用多种手术技术来矫正 CrCL 断裂。TTA也有其独特的优点。有时我们宠物医生建议TTA。这个手术又涉及什么？ TTA手术示意图 TTA手术时，外科医生需要切割胫骨结节，并在骨缝间植入一个特殊的骨科垫片，以将胫骨结节向下向前移位。这会使膝直韧带更好地对齐，从而消除一些异常的滑动运动。然后将骨板固定牢靠，将胫骨的结节固定在适当的位置。通过改变股骨韧带的排列，导致股骨在 CrCL 撕裂时向后滑动的力改为直接向下移向胫骨，从而减轻剪切力和起到稳定关节的作用。 4 狗狗要多久才能从 TTA 手术中恢复正常走路？ TTA 手术愈合通常是比较快的。 大约一半的患犬将在术后24小时内开始用患肢行走。 术后2周，大多数犬的患肢能承受中等到完全的重量。 到10周时，大多数患犬没有明显的跛行或步态异常。 如上所述，术后4个月，大多数患犬可以开始正常行走和玩耍，最剧烈的运动可能受到限制。 在6个月内，大多数犬可以恢复充分的体力活动。 膝关节围手术期和术后的疼痛管理是至关重要的，推荐的常用非甾体止痛药有瑞莫迪、美洛希康、普维康、痛立定等，同时配合康复理疗如镭射、冲击波、水疗跑步机等帮助恢复，直到他们正常走了，术后康复理疗可以加速愈合。 TTA 手术后最常见的并发症是感染。回顾性研究报道感染发生率不到10%，许多外科医生报告并发症率要低得多。术后患犬将需要多次复诊和接受X线检查，以确保该膝部愈合正常。 5 TTA是否优于其他类型的CrCL手术？ 比起囊外人工韧带（ECLS），TTA 有很多优点， 特别是对于大型犬或运动类型犬.接受TTA治疗的犬往往愈合更快，恢复正常活动更快，并且能够保持更好的膝关节功能。 6 术后管理 1）疼痛管理 在围手术期和术后，我们将针对患犬进行疼痛管理。在理想情况下，非甾体止疼药物应该与食物一起服用。但我们更希望在疼痛管理方面加入物理治疗方案，如四级激光镭射、冲击波和水疗跑步机等。我们6年多临床积累的经验告诉我们，这种理疗方法对犬的疼痛非常有效，特别对关节方面的疼痛（关节炎等），理疗没有什么副作用，也可以降低对止痛药尤其是非甾体类的镇痛药的依赖，或者配合低剂量的止痛药物来达到更好的疼痛管理，减轻止痛药物的不良副作用。 2）冰袋 如果狗不抗拒这个冷敷的方法，饲主可以尝试用一个冰袋每天冷敷4-6次。将冰袋包在几层毛巾中，敷在膝关节内外侧。如果您的宠物对此比较配合，可持续4-6分钟每次。前几次冷敷包裹的毛巾可以多几层厚一些，每次时间短一点直到你的宠物适应这样的操作，然后逐渐让包裹的毛巾薄一些最后到只有一层毛巾包裹。 3）伤口护理 通常切口部位位于膝盖外侧，我们会使用可吸收线缝合，但一般需要包扎伤口，防止狗自己舔或者咬伤口部位，同时戴上伊丽莎白圈。术后切口会有些肿胀，但一般4-6天会消退。 4）康复锻炼 我们希望患犬在十字韧带手术后能尽快着地地走路， 但需要在医生和医生助理的指导下适当活动。如果患犬因疼痛不愿着地行走就需要停止和减少运动量。如果术后短期内过度活动，可能会因关节的暂时不稳定而使手术失败，需要额外的手术来弥补。术后的48小时后，你应该开始小心轻柔的弯曲和伸展（弯曲和拉直）宠物膝关节，每天3次，每次持续5-10分钟。坚持这样的锻炼，直到其开始很好地使用患肢。 术后两周内，有的犬还不愿落地走路，但2-4周后他们的患肢通常会开始落地负重，到6-8周患肢通常开始承担相当大的负重。 第一周：最好限制活动，在房间铺设防滑垫，每天至少5-6次，每次5分钟左右的着地锻炼。 第二到三周仍然主要还是限制室内活动， 如果行动稳健，你可以适当带你的狗出去散步。每天2-3次，每次5分钟左右，活动时间逐渐增加到15-20分钟每次。 5）其他可能性 不幸的是，有的犬已经出现膝关节关节炎，导致术后可能长期出现间歇性跛行或后肢活动僵硬。还有一些患犬在术后膝关节半月板（软骨）也会受继发性损伤，需要进行二次手术切除受损的软骨才能改善。对于这些病患，术后配合理疗如镭射、冲击波、水下跑步训练等可以缩短恢复时间，达到更好的预后和功能的改善。 上图柯基犬膝关节术后定期进行膝关节镭射理疗和水下跑步训练 拉布拉多犬膝关节进行冲击波治疗 关于2021上海国际兽医大会，上海国际宠物外科医师大会暨上海国际宠物医疗展览会 由上海宠物行业协会上海宠物医师外科分会主办的2021上海国际兽医大会，上海国际宠物外科医师大会暨上海国际宠物医疗展览会将于2021年7月6-8日在中国上海国际会议中心举办，预计线下参会人数1000人，线上参会15000人。特邀协办单位包括上海畜牧兽医学会小动物医师分会，上海市宠物行业协会宠物医院院长分会，上海市志愿者服务公益基金会，CHI University，维特新锐国际兽医学院，西门子医疗系统有限公司。 本届大会将邀请130多名国内外顶级宠物外科临床兽医专家教师前来授课，1000名左右的行业代表现场交流，15000名左右的行业代表线上参会，同时还将展示各厂商和代理商的宠物医院设备、手术器械、宠物药品、生物制品、保健品、宠物食品、处方食品、检测试纸及试剂等。此次大会是外科兽医师与国内外厂商之间社交的极佳机会。 2021上海国际兽医大会，上海国际宠物外科医师大会暨上海国际宠物医疗展览会得到各级领导和社会各界的大力支持和帮助。黄浦江水滔滔流向东海，奔流不息。愿各位专家在宠物医疗未来发展的前沿问题上勇立潮头，共同推动行业进步，为宠物医疗行业发展谱写新篇章！
