摘要

目的 本研究的目的是评估局部应用利多卡因后猫杓状软骨反应性降低的时间。

方法 根据应用利多卡因和喉部刺激之间的时间将110只猫随机分为5组：5（T5）、15（T15）、30（T30）、45（T45）或60（T60）。猫预先用右美托咪定，氯胺酮和丁丙诺啡。丙泊酚诱导麻醉。在直接喉镜下，使用连接到注射器的导管将2%（2mg/kg）利多卡因局部应用于声带。应用利多卡因后，经过指定的时间，用气管插管的患者端刺激声带。反应的严重程度报告为无、轻度、中度或重度。记录反应性评分后，所有猫均插管。麻醉维持异氟醚和100%氧气，而猫被喷或阉割。监测猫的呼吸系统并发症和疼痛症状的恢复情况。

结果 T5和T45之间的总体反应性评分存在显着差异（P=0.0038）。此外，与T5和T30之间有任何反应的猫（P=0.03）以及T5和T45之间（P=0.0028）相比，没有反应的猫的数量存在显着差异。没有猫在T45或T60具有严重的反应性评分。所有的猫都成功插管。插管，维持麻醉或恢复期间无并发症。

结论和相关性 由于最低的总体反应性评分发生在T45，建议在局部应用利多卡因后至少等待45秒再尝试气管插管。

关键词：局部利多卡因;插管;杓状软骨;脱敏

介绍

开放且受保护的气道有利于提供氧气和吸入麻醉剂，并在全身麻醉期间防止反流和误吸。据报道，猫在尝试气管插管时受到机械刺激后会出现喉痉挛。减少喉痉挛的策略有助于成功插管。2%、5%和10%的利多卡因局部使喉部脱敏，使猫容易插管。利多卡因全身吸收引起的毒性可能会引起猫的关注，因为据报道静脉(IV)注射后心脏指数和心率会降低。当猫在喉部局部接受2和10mg利多卡因而没有毒性迹象时，利多卡因的血浆浓度保持在安全范围内。

据报道，局部应用利多卡因后喉部脱敏的时间为90-120秒。临床研究和指南建议最短时间为60秒。临床上，由于时间限制以及对诱导剂引起的呼吸抑制和误吸风险的担忧，大多数兽医专业人员可能不会等待60秒才尝试插管。然而，没有证据表明更短的时间可有效降低喉部对插管的敏感性。

本研究的目的是评估在较长等待时间的局部利多卡因给药后表现出喉部反应性降低的猫的数量。我们假设应用利多卡因后15-45秒反应性评分会降低。

材料和方法

中西部大学机构动物护理和使用委员会(IACUC)(IACUC2829)获得了伦理批准。参与该研究的所有猫都是来自收容所，并作为学生外科实验室的一部分接受了绝育手术。均获得了收容所的书面许可。

共招募了110只混血猫。猫在手术前一天入院，禁食过夜。允许猫接触水和猫砂盆，直到进行术前用药。根据体格检查、细胞压积、总蛋白、血糖和血尿素氮（Azostix；Siemens），所有猫都是健康的。任何患有任何疾病的猫都被排除在研究和实验室之外。使用从信封中随机和盲抽取的纸片将猫随机分配到五个治疗组中的一个（每组22只猫）。治疗组基于应用利多卡因和刺激喉部之间的秒数：5(T5)、15(T15)、30(T30)、45(T45)和60(T60)秒。

所有猫都预先用右美托咪定0.008mg/kg（Dexdomitor；Zoetis）、丁丙诺啡0.02mg/kg（盐酸丁丙诺啡；ParPharmaceutical）和氯胺酮（Zetamine；VetOne）5mg/kg通过肌肉注射给药。一旦充分镇静，猫就会被带到手术准备室，在那里它们被放置在传导加热装置（HotDogPatientWarmingDevice；AugustineBiomedical+Design）上以保持体温。脉搏血氧仪探头、心电图、直肠热敏电阻和示波血压袖带测量静脉导管对面前腿周长的30-40%连接到患者身上（Bionet；Bionet）。每5分钟监测和记录一次心率、血压、脉搏血氧饱和度和直肠温度。将氧气面罩放在猫的口鼻上，并以4l/min的速度给予氧气，直到患者插管。将22G1.0英寸的针上导管（BDInsyte；BectonDickinsonInfusionTherapySystems）无菌地放入任一头静脉。

批准的研究人员是两名获得委员会认证的兽医麻醉医师和两名兽医技术员（TJ、AdC、KB或KC）。在其中一名人员在场的情况下，评估镇静深度。如果猫的嘴可以张开，舌头可以伸出，喉部没有阻力，则不使用丙泊酚。如果有阻力，用丙泊酚（Propofol；Hospira）诱导麻醉，通过静脉途径给予，以达到喉部的可视化。记录所需的丙泊酚剂量。记录从术前用药到局部施用利多卡因的时间。使用Miller喉镜刀片观察喉部，并使用22G1.0英寸的针上导管将可注射的利多卡因2mg/kg（利多卡因2%；VetOne）施加到杓状软骨上，并移除连接到注射器的管心针.当适当的时间过去后，TJ、AdC、KB或KC使用气管插管(EndotrachealTube;VetOne)的患者尖端接触杓状肌并对反应的严重程度进行评分（表1）。这被记录下来，并由兽医学生使用润滑和带套囊的气管插管对猫的气管进行插管。气管插管连接到非重复呼吸回路，袖带充气。用异氟醚和100%氧气维持麻醉。每5分钟监测和记录一次重要参数。任何心血管或呼吸系统并发症均由主治 麻醉医师按照临床上认为合适的方式进行治疗。手术由一名学生外科医生在兽医的监督下完成。

手术完成后，猫被转移到恢复笼中趴着或侧卧位的。当猫吞咽时，气管导管袖带放气，猫拔管。对恢复期的猫进行45-60分钟的监测，观察是否有任何呼吸窘迫和疼痛的迹象。由紫绀膜颜色指示的呼吸困难、呼吸急促或氧饱和度降低的迹象将被视为呼吸窘迫。简短形式格拉斯哥疼痛量表用于评估疼痛。任何评分为⩾5/20的猫都被给予额外的丁丙诺啡0.02mg/kgIV，并重复疼痛评分。包括舔唇或流涎在内的恶心迹象将根据麻醉医师的判断用马罗匹坦(Cerenia;Zoetis)1mg/kg静脉注射或皮下注射治疗。

统计分析

数据报告为正态分布数据的平均值±标准差，非正态分布数据的中位数和范围。采用D'Agostino-Pearson检验进行正态性检验。方差分析用于确定两组之间体重、性别、诱导所需异丙酚剂量、从术前用药到静脉插管的时间和诱导的差异。采用Kruskal-Wallis检验评估各组之间年龄和反应性得分的差异。受试者被指定为无反应或任何反应，并进行χ2检验和事后Fischer精确检验。组间性别分布比较采用χ2检验。所有统计测试均使用GraphPadPrism（GraphPadPrism版本8.3.0）完成。在研究之前，根据Dyson的结果，使用在线计算器完成了功率计算。为了检测在每个时间点出现α值为0.05，β值为0.2反应的猫的数量的25%的差异，每组需要22只猫。有统计学意义的结果被认为是P值<0.05。

结果

从术前用药到留置针放置和利多卡因局部给药的体重、性别和时间分布正常；年龄、丙泊酚剂量和反应性评分呈非正态分布。

参加本研究的猫年龄为0.5岁（范围为0.19-6岁），体重为2.4±0.9公斤。有59只公猫和51只母猫。为实现插管而给予的丙泊酚剂量为1.0mg/kg（范围0-5.3mg/kg）。三十九只猫没有接受丙泊酚。静脉导管插入的平均时间为18.7±7.8分钟，利多卡因局部给药的平均时间为22.8±8.8分钟。在年龄(P=0.55)、体重(P=0.71)、丙泊酚剂量(P=0.28)、性别分布(P=0.88)或从术前用药到静脉导管插入术的时间(P=0.38)或组间从术前用药到局部使用利多卡因的时间(P=0.19)。与未接受丙泊酚的猫相比，接受丙泊酚的猫的总体反应性评分没有显着差异（P=0.93）。

杓状软骨刺激反应的严重程度如图1所示。T5和T45之间的总体反应性评分存在显着差异（P=0.0038）。与基于时间的任何反应相比，没有反应的猫的数量存在显着差异，特别是在T5和T30之间（P=0.03）和T5和45之间（P=0.0028）。即使有严重的反应性评分，所有猫都可以在一次尝试中轻松插管。没有猫在T45或T60时有严重的反应性评分。康复期间没有出现呼吸系统并发症。七只猫在术中注射了丁丙诺啡。26只猫在拔管后60分钟内接受了丁丙诺啡治疗，其中一只也接受了马罗匹坦。

讨论

在应用利多卡因后45秒记录到最低反应性评分。所有猫都容易插管，没有呼吸道阻塞、低氧血症或术后并发症的迹象。由于利多卡因已被证明可有效提高插管的便利性，而且我们的目标是评估达到最小反应的时间，因此我们没有包括对照组。将结果与5秒基线进行比较，这在临床上相当于应用利多卡因和立即插管。然而，如果不包括对照组，则无法确定利多卡因应用于喉部对反应性评分或不含利多卡因的基线反应性的影响。

先前的研究报告称，局部使用利多卡因会降低对机械刺激的喉部反射。本研究报告称，与使用利多卡因后5秒相比，45秒时喉部松弛增加。粘膜机械感受器负责引发喉内收肌反应。利多卡因的局部应用减弱了仔猪喉粘膜神经受体和机械受体的反应。局部和静脉注射利多卡因分别减弱了人和狗的喉痉挛和咳嗽反应的发生率。

在另一项研究中，局部应用2%利多卡因后90-120秒记录了基于肌电图研究的喉部反应消失。应用2%利多卡因后1.5分钟很容易进行插管，1.95分钟后对机械刺激失去反应。还使用了60-90秒的脱敏时间，没有出现并发症。由于这是一项临床研究，因此由经过培训的兽医专业人员小组选择使用利多卡因应用时的标准化评分来完成评估。然而，这导致评估由对治疗组不知情的人员完成。喉部反应视频记录的评估可以消除这一限制，尽管很难获得具有足够详细信息进行评估的焦点视频。临床上，从应用利多卡因到第一次尝试插管的延迟时间很短，这可能会增加痉挛或喉部损伤的风险。在这项研究中，45秒被确定为具有最低的总体反应性分数。评估90秒和120秒的反应性分数将确定最大反应性是否在45秒，以及60秒后反应性分数的趋势。尽管猫在较早的时间点出现反应，但所有猫都成功地进行了气管插管，无需额外干预。

尽管T45的总体反应性得分不同，T30和T45没有反应的猫的数量也不同，但T60与T5没有差异。然而，没有猫在T45或T60有严重的反应性得分。预测样本量检测到反应性得分的总体统计差异；较大的样本量可能会区分不同时间点的每个反应性得分之间的差异。

结论

本研究中的最低反应性评分发生在应用利多卡因后 45 秒。因此， 麻醉医师在尝试气管插管前应至少等待 45 秒。局部应用利多卡因后立即插管可能会引起喉部反应。