一瘸一拐，狗子究竟咋了？

在小型犬中，髌骨脱位是导致狗子“突然瘸了”的常见原因之一，也是捡屎官询问度最高的问题，今天我们有幸请到了一位超级大牛，为家长们做一个简洁易懂的科普。

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在接诊跛行病列过程中，经常会听到家长说：“我问了宠物店老板，说是小狗缺钙，给他补补钙就好了。”然后家长便在宠物店的介绍下购买了补钙的商品，耽误了治疗的最佳时间，病况也由起初的轻微逐渐发展成严重。

其实换个角度想一想，当我们自己健康出现问题时，第一时间想到的肯定是去医院而不是买保健品，猫狗也一样，因此，当发现家中猫狗有跛行的情况时应当及时就医，而不是买保健品。

狗狗突发性后肢跛行有可能存在以下几点：

● 骨折

● 前十字韧带撕裂或断裂

● 髋关节脱位

● 髌骨脱位

● 尖锐物扎到脚掌（外伤）

● 关节炎

髌骨，俗称膝盖骨。 

在股骨（也就是大腿骨）的远端有一个滑车槽，随着运动而髌骨是一直在滑车槽内活动。一旦滑车槽发育的深度不足，髌骨就很容从滑车槽内侧或外侧脱出。

根据国外一些文献记录发现，在髌骨脱位的病例中博美、贵宾、约克夏、西高地白梗、比熊等这些小型犬种髌骨脱位的发病率占93%，大型犬仅占了7%。

由于先天发育问题导致的髌骨脱位占了85%，由此可见小型犬发生髌骨脱位是一个很常见的情况，也应当在一岁前去检查是否存在髌骨是否是脱位的情况，尽量做到早发现早治疗！

图片来源 | https://vcahospitals.com/know-your-pet/luxating-patella-in-dogs

 ● 1级髌骨脱位 ：基本上不会发生跛行，在临床上也没有明显的临床症状，通常都是在体检的时候做理学检查中发现。

 ● 2级髌骨脱位 ：动物偶尔会发生跳跃性跛行，在行走较快的过程中会抬一下腿又可以继续行走，有轻微的疼痛。

 ● 3级髌骨脱位 ：因髌骨会一直在滑车槽外，所以有可能会发现内八或外八行走的情况，有可能会伴随着关节炎的情况会有中度或重度疼痛。

 ● 4级髌骨脱位 ：4级髌骨脱位是很严重的情况，动物会极其不愿意走动，伴随着肌肉的萎缩，疼痛也是十分明显。

 髌骨脱位的分级只能反映动物症状的严重程度，不能反馈引起髌骨脱位的潜在原因。因此，2级以上的髌骨脱位建议考虑手术，但髌骨脱位的分级不能提示需要做什么样的手术纠正。

临床主要根据理学检查和放射线学检查。

理学检查包括：观察动物行走与小跑时的步态判断其跛行的程度；让动物呈站立姿态以评估双侧后肢的对称性；确认髌骨位置后屈曲与伸展膝关节，并且内旋及外旋胫骨近端，同时施加压力内外推动髌骨，判断髌骨脱位的方向及程度。

图片来源 | https://www.dovepress.com/patellar-luxation-in-dogs-peer-reviewed-fulltext-article-VMRR

x线检查可用来辅助诊断髌骨脱位，并可评估膝关节退化程度，在一些骨骼严重畸形的复杂病例中可能需要进行CT检查。

图片来源 | https://www.dovepress.com/patellar-luxation-in-dogs-peer-reviewed-fulltext-article-VMRR

很多髌骨脱位的病例，在拍摄X光的时候动物的髌骨是处于复位状态的，在运动过程当中可能会再次脱位。因此不要拿着X光片去问宠物医生“我的狗狗是不是髌骨脱位了？”诊断的话，如果医生摸到有脱位就是有脱位了，如果不相信的话可以换个医生再摸一下。

1级和没有临床症状的2级髌骨脱位可以考虑保守治疗。保守治疗就是使用一些关节保健类的药物保护关节，平时要注意控制体重，减少关节负担。适当运动来增强肌肉力量和提高韧带的紧张度，比如水中跑步机或游泳等方式。保守治疗仅适用于没有临床症状及关节磨损的动物。

关节保护药可以选择含有软骨素，氨基葡萄糖，MSM等成份的。

对于1级和部分2级髌骨脱位的动物，保健品可以起到辅助治疗的作用，但是不可治愈，只是缓解。对于部分2级病例和3-4级髌骨脱位的动物，保健品作用微小。

髌骨脱位和复位会磨损关节软骨，引起关节炎，而保健品治疗只是增加了滑车面的润滑营养和止痛，并不能阻止髌骨脱位。也有文献报道软骨素类药物只有安慰剂效应，但是根据我们临床观察，主观判断，软骨素类药物是有一定的效果的。

有临床症状的2级髌骨脱位和3至4级髌骨脱位建议进行手术。

这是因为持续的脱位和复位会导致膝关节滑车沟的磨损和疼痛，这是一个物理损伤过程，用任何药物都不能纠正。

在我们工作中，一些犬5月龄就进行了髌骨脱位手术，如果是很严重的情况可能需要更早期的手术纠正，以防止后肢畸形。如果幼年动物骨骼生长发育过程当中发生严重的髌骨脱位，会导致畸形发育，因此早期手术的意义更大。

手术方式包括：滑车沟加深，内外关节囊的重叠与释放，胫骨结节移位，股骨截骨术，胫骨截骨术，滑车沟置换术和膝关节置换等。

根据各种动物髌骨脱位的具体情况选择合适的手术方式，一般情况下需要复合技术，复合技术的目标是重建股四头肌肌腱的排列和走向，将髌骨限制在滑车沟内。

滑车沟加深

在多数动物，都会使用滑车沟加深，增加滑车沟的宽度及深度达到髌骨的50%，使其足以容纳髌骨。根据股四头肌肌腱的排列与走向选择是否需要胫骨结节移位，股四头肌释放和关节囊释放等。股骨与胫骨截骨术适用于有严重骨骼畸形的情况。

滑车沟置换术适用于6月龄以上犬猫，严重的膝关节退行性关节病，滑车软骨损伤严重，滑车严重畸形，传统手术无法修正时。而整个膝关节都出现关节病变时应当考虑关节置换手术。

在2--3级髌骨脱位手术后的犬预后良好，手术成功率约为80%以上，与术者的经验、技术水平和术后护理等有一定关系。

而4级髌骨脱位病例预后谨慎，可能需要多次手术。可能会发生的手术并发症有：麻醉风险，感染，血清肿，再次脱位，植入物移动或失效，胫骨结节骨折和撕脱，髌韧带断裂等。

常规消炎止痛，10天左右拆线，佩戴2周伊丽莎白圈。术后前三天冰敷，之后可热敷按摩等。静养6----8周，前2周牵遛时间在5--10分钟，一天两次；之后可15--20分钟，一天两次。术后两周后可进行理疗复健。12周内不要上下楼梯，跳跃奔跑，剧烈运动等。术后1个月和2个月时复查x光评估愈合情况。术后可以服用关节保护药。

髌骨脱位是品种好发性，与遗传发育有一定关系，当发现动物有髌骨脱位情况时不应当进行繁殖。