猫尿石症新知

一、尿结石位置及临床表现

1. 膀胱结石和尿道结石

下泌尿道结石的临床症状包括排尿困难、排尿不当、尿频和血尿。

膀胱结石可能与临床症状无相关性。可能会发生尿道梗阻，主要的临床症状是无法排尿的痛性尿淋漓。

2.肾结石和输尿管结石

上泌尿道结石仅占猫尿结石的一小部分。

这些结石通常无临床症状。若出现临床症状，可能为呕吐、厌食、嗜睡和血尿，有时会在腹部触诊时发现部位不定的疼痛。

若发生继发于输尿管梗阻的水肾，触诊时还会发现肾脏增大。

二、尿结石的诊断

1.腹部X线是诊断不透射线结石的首选(图1~3 )。

图1 鸟粪石和草酸钙结石的 X线征象

A.一只4岁雄性去势家养短毛猫的腹部侧位X线片，显示1个圆形、不透射线的无菌性鸟粪石膀胱结石(白色箭头所指)。

图2 B.一只16周雌性家养短毛猫的腹部侧位X线片，显示3个不透射线的鸟粪石膀胱结石由感染诱发，其中2个呈金字塔形，1个呈椭圆形。

图3 C.一只8岁雄性去势的家养短毛猫的腹部侧位X线片，显示1个无水草酸钙膀胱结石(箭头所指)。还可见到肾矿化。

2.超声检查也可用于诊断结石，包括透射线结石(图4~8)，但超声检查不太适合用于确定矿物质含量、结石数量及位置。

图4 一只患有尿结石的14岁雄性去势家养短毛猫的影像学图片。

A.腹部侧位X线片上的肾输尿管结石(红色箭头所指)和膀胱结石(黑色箭头所指)。

图5 B.膀胱超声影像下的尿结石呈强回声伴声影。

图6 C. 左侧输尿管近端的输尿管结石(白色箭头所指)。

图7 D.超声影像下的左肾肾结石(白色箭头所指)。

3.膀胱双重造影(图8)时，经导尿管注入气体使膀胱适度充盈，再注入少量阳性造影剂，从而形成造影剂池。然后翻转患病动物，使膀胱黏膜附着一层造影剂， 从而使尿结石在阳性造影剂池内形成可见的透射线的充盈缺损。

图8 膀胱双重造影。

4.结晶并不等于发生结石，但能够提示发生结晶过饱和（下图9~12）。

图9 结晶尿

A.一只6岁雄性去势家养短毛猫尿液样本中的鸟粪石结晶(双箭头所指)和草酸钙结晶(单箭头所指)。

图10 B.一只1.5岁雄性去势家养短毛猫尿液样本中的尿酸铵结晶。

图11 C.一只2岁雄性去势家养短毛猫尿液样本中的黄嘌呤结晶。

图12 D.一只1岁雄性去势家养短毛猫尿液样本中的胱氨酸结晶。

5.尿比重和pH值有助于评估膀胱内的化学环境。尿液的化学环境会影响尿结石形成，并提示是何种类型的尿结石。

由于尿石症患病动物可能会继发UTIs，因此应进行尿液培养和药敏试验。

6.血液生化指标有时能提示引发动物结石形成的潜在疾病，如高钙血症等。

7.尿酸盐结石可能由潜在的肝脏疾病，尤其是先天性血管异常引起，因此当怀疑或确诊尿酸盐结石时，应评估动物的肝脏功能。

三、尿结石的管理