病例分享——老年猫多结痂的诊断

Sammie（17 MN DSH）有三周的嗜睡、厌食，伴有双耳渗出物和结痂，对局部耳科治疗（庆大霉素（gentamicin）-克霉唑（clotrimazole）-倍他米松（betamethasone））无反应。在过去的5天里，病灶发展到下巴和口吻周围，出现结痂和瘙痒。既往无皮肤问题或瘙痒史。在发病后6个月内没有服用药物或接种疫苗。

T: 104.1 F （40.06℃）

P: 120 bpm

R: 36 bpm

黏膜：粉色，湿润

CRT：1-2秒

全身体检发现：心肺各部位听诊清楚，淋巴结触诊正常，腹部柔软无痛；口腔正常。耳镜检查显示耳道内无炎症或碎屑（仅累及耳廓），双侧鼓膜外观正常。

皮肤科检查，除下巴腹侧和上颌唇褶/触须区周围区域（图2）出现严重结痂和轻度出血外，两侧耳廓内侧也有严重结痂和化脓性渗出物（图1）。轻度结痂累及鼻平面。

鉴别诊断包括皮肤真菌病、过敏性皮炎+/-细菌性脓皮病、叶状天疱疮、皮肤淋巴瘤和皮肤狼疮。

皮肤细胞学检查显示大量中性粒细胞和棘皮溶解性角质形成细胞(图3)。未发现感染微生物。

全血细胞计数、血清生化、尿液分析和总甲状腺激素测定均在正常范围内。

发现棘皮溶解性角质形成细胞后的鉴别诊断包括叶状天疱疮、浅表细菌性脓皮病和皮肤真菌病。在猫身上，脓皮病和皮肤真菌病不太可能引起棘皮松解，但建议进行皮肤活检。

对Sammie进行全身麻醉，以便对耳廓底部和腹侧下巴的皮肤进行活检。真菌培养未显示皮肤癣菌生长。皮肤需氧培养显示没有细菌生长。组织病理学显示角质下脓疱有棘皮溶解性角质形成细胞。根据这些结果对该病例进行明确的诊断为叶状天疱疮。