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慢性退行性瓣膜疾病 (chronic degenera- tive valvular disease, CDVD) 是犬心脏功能障碍最常见的病因，该疾病的病程被描述为心脏瓣膜的粘液瘤变性 (Myxomatous degeneration) ，而这样的退行性变化使得瓣膜的完整性受到损害而常常导致瓣膜的功能不足。
Buchanan 等人于犬的尸检研究中发现有 62% 的病例只侵犯二尖瓣；有33% 同时侵犯二尖瓣及三尖瓣。退行性二尖瓣疾病是犬常见的心脏疾病，在老年犬中发病率高。而不常见于猫，即使存在也很少会产生临床症状。
二尖瓣瓣膜性疾病主要是二尖瓣的小叶出现结节变化造成瓣膜增厚，有时也会造成键索变长甚至出现断裂。起初的退行性变化就是出现在瓣膜小叶边缘产生少量结节样增生，随着疾病的进展，这些小结节就会开始增加数量及集结变得更大。严重的情况下，退化的瓣膜小叶收缩时造成小叶边缘向内朝向心室内膜弯曲，而造成瓣膜无法完全闭合。
CDVD的临床表现有哪些呢？
咳嗽、运动不耐受、呼吸困难或急促、（运动后、兴奋后）出现短暂晕厥、当出现充血性心衰竭的犬会表现出烦躁不安并且可能出现端坐呼吸。
呼吸道问题的时候也会出现咳嗽，如何区分呢？
可以参考下表。
老年小型犬咳嗽与心杂音的评估 | ||
心脏病 | 呼吸道疾病 | |
体态 | 瘦 | 肥胖 |
心杂音 | 大声 | 通常轻柔小声，但偶尔也会大声 |
心跳速率 | 快速 | 正常或慢 |
心跳节律 | 一般心跳规律，除非出现异常的病理性心率不齐 | 可能会出现明显的呼吸性心率不齐 |
那CDVD在超声影像上是什么样的表现呢？
二维超声波及运动模式检查：
二尖瓣等瓣膜形态变化及结构异常
（包括二尖瓣小叶增厚、二尖瓣小叶脱垂<可以发现二尖瓣的尖端进入到左心房中>和健索断裂出现的连枷小叶。有病变的小叶通常是均质的，且有弥漫性的结节样增厚）
二尖瓣小叶增厚
左心房和左心室不同程度的扩张，LA:AO增大
严重的二尖瓣逆流造成左心房代偿后，明显左心房扩大，LA:AO>1.6
二尖瓣返流/三尖瓣反流等瓣膜问题
二尖瓣反流
三尖瓣反流
二尖瓣小叶在运动时脱向心房，导致运动幅度变大
瓣膜逆流的检查：
测量二尖瓣返流速度
如图，测量结果二尖瓣逆流流速为 5.77 m/s，左心室和左心房两边的压力差可以利用改良的伯努力公式（ΔP=4×V2）换算为 133.17 mmHg，此时虽然反流速度高，但左心室的收缩压正常
心室功能的评估：
缩短分数FS升高，E峰到室间隔距离 EPSS 变小或者消失，但可能会因为代偿过高而使数值不准。
左心室缩短分数(FS)主要是测量左心室短轴直径由舒张期到收缩期的变化百分率。是最常用来评估左室收缩功能的超声波指标。计算方式：FS%=[(LVDd-LVDs)/LVDd] X 100%
E峰至心室中隔距离（EPSS) 来评估左心室的充血能力及功能是否异常，是否有容积过负荷的间题。收缩功能降低，可使E点至心室中隔距离增加。
右侧胸骨旁短轴乳头肌切面。可以计算机测量缩短分数(FS) 及左心室舒张期内径 (LVDd) 、左心室收缩期内径 (LVDs) 、心室中膈厚度 (IVSs、IVSd) 、左心室游离壁 (LVFWs LVFWd), 但是此时的缩短分数 (FS), 可能会因为代偿过高，所以这个数值仅作参考无法作为评估收缩功能的数值。
那应该怎么治疗呢？
根据分期不同，制定合适的治疗方案
美国兽医内科学院(ACVIM）犬心脏病分类及治疗
A阶段：更高的心衰风险，但目前不存在任何明显的心脏结构性异常（即听诊无心杂音）
▶每年体检；不建议治疗，也不需要特殊的食物管理，不进行繁殖。
B期：有结构性心脏病（存在典型的二尖瓣返流引起的心杂音，伴有典型的心脏瓣膜病变），但从未出现过心衰症状的犬。
B1期：指患犬存在CDVD，但无症状，且无X线片或超声心动可见的心脏重塑，或者已出现重塑；
▶建议6-12个月进行体检(X-ry，超声，血液学，血压，心杂音监测记录)，不建议治疗，也不需要特殊的食物管理，不进行繁殖
B2期：无症状，其二尖瓣返流的程度已引起严重的血液动力学影响，并且其病程较长，已出现X线片或超声心动可见的左心房和左心室增大；
① 心杂音≥3/6；
② 超声心动右胸骨短轴观，舒张早期LA：Ao≥1.6；
③ 舒张期左心室内径，经体重校正后（LVIDDN）≥1.7；
④ 品种调整后VHS＞10.5；
满足上述标准，建议开始治疗。
▶匹莫苯丹+ACEI+螺内酯+对症治疗；
▶推荐使用匹莫苯丹，剂量为0.25-0.3mg/kg，口服，每天2次
▶血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI对B期患犬疗效的临床试验结论较为混乱
▶B2期的食物调整原则包括：轻度限钠，提供足量蛋白质和能量的高适口性食物，以维持理想的营养体况。
C期：指患犬存在CDVD，且有既往的心衰病史或目前已出现心衰症状。
Ca期：急性心力衰竭/低心输出量需要住院治疗的阶段：
▶吸氧
▶留置针
▶静脉注射呋塞米2mg/kg或更高剂量（需先将血压维持在100mmhg以上）
▶若积液影响了通气或引起呼吸窘迫，建议进行穿刺操作
▶口服匹莫苯丹0.25-0.3mg/kg，q12h, PO
▶在必要时使用布托菲诺/丁丙诺啡/乙酰丙嗪
▶多巴酚丁胺（对利尿剂、匹莫苯丹、镇静、吸氧和密集护理反应不佳的动物，可添加多巴酚丁胺（按2.5-10μg/kg/min CRI，推荐按2.5μg/kg/min起始，逐渐上调剂量）以改善左心室的功能）
▶ACEI（例如，贝那普利或依那普利）按0.5mg/kg，PO，q12h
▶静注氨茶碱，5mg/kg
▶提供最佳的护理，包括维持合适的环境温度和湿度、抬高头部、让镇静后的动物保持趴卧位
Cc期：慢性心力衰竭/低心输出量在家持续服药治疗的阶段：
▶继续口服使用有效剂量的呋塞米，通常是2mg/kg，q12h，或者根据情况调整剂量，使动物维持舒适的状态。目前有些专家选择托拉塞米替代呋塞米进行居家治疗，按照呋塞米的剂量的1/10-1/20（大约5%-10%），或者0.1-0.3mg/kg，q24h。建议在开始使用呋塞米的3-14天后复查CREA、BUN和电解质。
▶开始或继续使用ACEI，例如依那普利或贝那普利（0.5mg/kg，PO，q12h）等。建议C期的动物在开始使用ACEI之后的3-14天复查血清CREA和电解质。若血清CREA较基础值上升的幅度≥30%，需要考虑是否出现急性肾损伤
▶螺内酯（2.0mg/kg，PO，q12-24h）可作为C期长期管理的辅助性药物。此时使用螺内酯的主要原因是拮抗醛固酮。
▶继续使用匹莫苯丹，按0.25-0.3mg/kg，PO，q12h
▶对于出现房颤的动物，建议使用地尔硫卓，通常与地高辛0.0025-0.005mg/kg，PO，q12h联合，控制室率。对于C期的长期管理，专家组不建议使用地高辛，除非动物出现持续性房颤需要控制室率
▶镇咳药在特定情况下会对C期的动物有益处
▶维持动物足量的能量摄入（C期动物的维持能约为60kcal/kg），确保动物摄入足够的蛋白质（肾衰动物低蛋白食物），中度限制钠摄入，考虑补充Ω-3脂肪酸，监测动物的电解质，补充电解质
D期：指患犬存在晚期CDVD，C期的标准治疗方案无法控制其心衰症状。
Da期：顽固性充血性心衰住院治疗的阶段：
▶吸氧，
▶留置针，
▶动物头部垫高，俯卧，
▶在无严重肾功能不全的前提下，可按2mg/kg的剂量静脉推注呋塞米，之后可静脉追加或按0.66-1mg/kg/h的速度CRI呋塞米，直到呼吸改善。对呋塞米反应不佳的患犬，可选择托拉塞米（0.1-0.2mg/kg，q12-24h），一旦利尿作用出现，兽医师应允许动物自由饮水。
▶必要时，进行体腔穿刺（腹膜腔穿刺、胸膜腔穿刺）以缓解呼吸窘迫或其他不适
▶ACEI+匹莫苯丹
▶对于病情非常严重且无时间等待口服血管舒张剂或正性肌力药物起效的动物（例如，口服匹莫苯丹和肼屈嗪或氨氯地平），多数专家建议静脉CRI硝普钠（降后负荷）或多巴酚丁胺（正性肌力支持，尤其针对低血压的动物）
▶可能有益处的口服降后负荷药物包括肼屈嗪（0.5-2.0mg/kg，PO）或氨氯地平（按大约0.05-0.1mg/kg的起始剂量口服）
▶出现明显的肺高压，组建议使用西地那非
Dc期：顽固性充血性心衰治疗后在家服药的阶段（疾病末期）
与Cc期相同，不过要增加剂量频率。若C期尚未使用螺内酯，建议在D期慢性管理时添加螺内酯。
好的，谢谢，我明白了
