在日常宠物临床接诊中,这些问题是被宠主最最经常问到的,也是我们医生问诊的开始。
今天硕腾特别邀请临床兽医博士朱国老师,来跟大分享一下关于宠物呕吐鉴别诊断的那些事,一起看看朱国老师是如何在门诊中对宠物的呕吐进行鉴别诊断的!
朱国博士
杭州全域动物医院院长
首先需要甄别出“真正的呕吐”,判断宠物出现的动作是反流还是呕吐,因反流和呕吐均可能会刺激到咽喉引起咳嗽,所以有时候宠主还会与咳嗽混淆在一起,鉴别咳嗽、反流还是呕吐,这是我们诊断的开始。 反流 是食物或唾液从咽部或食道喷出,没有反胃症状,是一种被动行为,常因食道疾病而引起,反流还容易引起吸入性肺炎。 呕吐 是食物和液体从胃的反流,是脑干呕吐中枢受到刺激而引起的反射行为,会表现出一些前驱症状,如恶心、流涎、焦虑、舔唇等。 通过问诊、病史调查、体格检查对宠物的呕吐进行初步的鉴别诊断后,判断宠物是急性呕吐还是慢性呕吐,接下来需要进行哪些检查,将疾病的鉴别诊断范围缩小。 对待呕吐病患时,我们需要关注哪些问诊要点呢? 1. 呕吐的是什么? 2. 什么颜色? 3. 饭前饭后? 4. 是否空腹时出现 通过问诊呕吐发生的时间,我们可以先对呕吐进行急慢性的鉴别,比如: 1. 呕吐什么时候开始的? 2. 持续时间有多久? 除此之外,咨询宠物的驱虫史和用药史,可以排查看是否存在药物刺激引起的呕吐。 宠物的既往病史也是我们问诊的一部分,方便医生更好的了解宠物是否因慢性疾病导致呕吐。 体格检查时看呼吸道是否有异常,口腔是否有溃疡,腹部触诊有无疼痛、肿块或异物等。同时也需要对宠物进行神经学检查。 在病史及体格检查检查的基础上,可以列出呕吐的鉴别诊断,我们可以按照下图进行鉴别诊断: 点击阅读原文查看大图 我们需选择合适的实验室检查和影像学检查对宠物进行检查,来缩小鉴别诊断列表,以便更准确的诊断宠物,并采取精准的治疗。 由于呕吐病患可能伴随轻度到中度脱水,在输液补水的同时,也需要关注动物的体征和生理数值。在这类病例检查上,推荐使用VS2猫友好生化仪,采血量低至0.1ml,用更少的血量测得多项生化指标,对体弱的动物更加友好。 宠物的呕吐只是一种症状,有时呕吐还是一种保护性措施。 对呕吐的宠物诊断时,首先要找出呕吐的原因,对病因进行治疗。以下几种呕吐的治疗方案,大家可以根据病患实际需求给予治疗: 1. 为了缓解症状呕吐的症状,可以使用马罗匹坦(赛瑞宁),一种神经激肽-1(NK-1)受体拮抗剂,可作用于呕吐中枢及化学感受触发区(CRTZ),1 mg/kg,q24 h,sc 2. 胃复安是一种多巴胺-2受体拮抗剂,可作用于CRTZ和胃肠道平滑肌,0.2-0.5 mg/kg,q8 h,iv或CRI 0.01-0.02 mg/kg/hr 3. 抗组胺药苯海拉明可作用于前庭器官,1-2 mg/kg,q12 h,sc,对于因为前庭器官原因引起的呕吐有很好地预防和治疗作用 4. 昂丹司琼是5-羟色胺受体3拮抗剂,对放化疗引起的CRTZ刺激导致的呕吐有较好的抑制作用,0.1-0.3 mg/kg,q12 h,sc 5. 对于因胃肠道溃疡或胃酸过多引起的呕吐,可使用抑酸剂,如法莫替丁,0.5-1.0 mg/kg,q24 h,po或sc、奥美拉唑1mg/kg,q12 h,po或者兰索拉唑0.6-1.0 mg/kg,q24 h,iv。 这样大家是否对宠物的呕吐有更进一步认识了呢? 呕吐的症状虽然常见,但背后可能的源头病因需要仔细厘清,才能更好管理每个病例喔!