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关于宠物犬头部外伤的临床护理方法介绍

2022-11-28 907 返回列表
宠物犬头部受伤的原因包括道路交通碰撞、踩踏和跌倒等,在任何头部受伤的情况下,都需要立即就医,并对患犬进行分类,以稳定伤情,应对其他可能出现的并发问题。

英文版阅读:Managing head trauma – the VN’s role in treating cases

通常而言,宠物犬可能因两种类型头部外伤而入院:
原发性脑外伤:由直接外力影响导致的颅骨骨折或脑出血,这些力包括加速力、减速力和旋转力;
继发性头部外伤:发生在原发性外伤之后,通常是由一系列代谢变化引起,防止继发性头部外伤的发生是关键,有时继发性外伤无法避免,因此需要及时降低其严重程度。

1、分类和初步评估

头部外伤宠物一到达医院现场就需要完成分诊和初步评估。

初步评估应评估宠物的心血管和呼吸系统,使用肺炎ABC指导对患犬进行分类的关键区域。同样,许多头部外伤宠物犬还会有其他可能与脊柱有关的损伤,因此必须轻柔小心地处理他们。

A–气道:气道是否通畅,口腔中是否有任何东西可能会阻塞呼吸?头部外伤是否导致口腔肿胀?需要检查粘液和呕吐物,因为这可能需要从呼吸道清除。
B–呼吸:是否正常呼吸?是否存在任何呼吸模式中断的迹象?头部外伤可能导致宠物失去知觉,这可能导致宠物出现呼吸暂停或呼吸困难。需要考虑为宠物的到来准备呼吸设备。
C–检查:检查血液循环,监测心率和脉搏,检查血压也很重要,检查是否有任何脉搏不足的迹象。如果有心电图 (ECG) 设备可用,请完成完整的心电图以检查心律和任何特定的心律失常。

如果上述任何一项不在正常范围内,就可能需要按照兽医的指示进行紧急干预。作为评估的一部分,应让宠物完成改良的格拉斯哥昏迷量表。

2、神经学评估和 MGCS

在提供任何药物之前都需要完成神经学评估和公认的心理评估(例如MGCS),所有受伤患犬在入院时和整个康复期间都受益于补充氧气治疗。
MGCS是一种评估创伤性脑损伤犬存活长达48小时可能性的方法。,评估着眼于最初的神经系统状态,以及临床体征的变化。
评估包括意识水平、姿势和瞳孔大小,以及光反应。分数范围从3到18,分数较低表示严重的神经功能障碍。神经评估包括身体评估,它着眼于观察刺激的各种神经反应。
在协助评估时,轻柔地对待患犬并确保始终支撑头部、颈部和脊柱。如果怀疑有任何骨折,应与兽医团队进行讨论,以便可以计划最安全的方式来处理宠物以进行评估。头部和颈部的仔细检查以确保颈静脉不会阻塞,因为这会减少大脑的静脉回流,从而导致颅内压升高并可能导致颅内出血。
身体检查将着眼于意识水平,应定期检查意识水平以监测病情的好转或下降。意识水平的主要定义为:

清醒——对刺激做出反应并表现正常。
反应迟钝——患者表现出清醒的迹象,但对刺激的反应减弱。
昏迷——患者仅对疼痛刺激有反应,例如捏反射。
昏迷——患者被定义为失去意识并且对任何刺激都没有反应,包括疼痛刺激。

3、监测患犬

患犬需要持续监测,应监测并准确记录以下临床体征:

生命体征:体温、脉率和质量、呼吸率和性状、心率等;
肺部声音:具有用于肺部评估的特定位置;
粘膜颜色和毛细血管再充盈时间;
血氧水平:这可以通过脉搏血氧仪或血气分析来完成;
瞳孔大小和反应;

任何变化和定期记录都应立即与兽医沟通。

4、护理患犬

头部外伤患犬需要提供广泛和持续的护理。

需要指定护士来监视病犬,任何变化都可以立即注意到并与兽医讨论。如前所述,头部外伤患宠的病情可能会迅速恶化,大多数患宠在整个住院期间都需要补充氧气治疗,可能还需要人工氧气通气支持。

5、液体疗法

应为患犬提供支持性液体治疗以维持水合作用并减少液体不足,患犬也可能患有休克,因此也应对其进行监测并制定治疗计划。
患犬的液体治疗需要较好平衡,因为液体超负荷对头部外伤患犬来讲也可能非常危险。
兽医可能会开出使用甘露醇的处方——“这是一种高渗晶体,常用于严重的头部外伤。其高渗作用有助于迅速降低颅内压。它通常以推注剂量的形式给出,而不是连续给药”。
应将患犬连接到滴定管或输液泵,以降低过度输液的风险。


6、缓解疼痛

兽医将考虑使用止痛药,并且需要评估各种成分以确保患犬能够正确止痛。
头部外伤可引起明显的疼痛,但如果患宠处于昏迷状态,疼痛评估方法可能不清楚。
如果疼痛没有得到充分控制,可能会导致颅内压升高,因此尽管难以评估,但重要的是患犬接受有效镇痛。
由于阿片类药物对呼吸系统的共同影响,使用阿片类药物需要仔细讨论和考虑。兽医将需要参考患犬当前临床状态的最新记录。


7、考虑患者体位和住宿

需要有一个通风良好、舒适、有衬垫的狗窝。
要有足够的空间让病犬四处走动,犬舍墙壁的填充物可以确保患者不会受到犬舍两侧的任何冲击或创伤。
应便于监控,最好有氧气供应和温度控制。
犬舍应位于安静的区域并减少照明,因为这可能会导致患宠疼痛和过度刺激,反流是患宠的考虑因素,卧位患犬需要抬高头部。
与兽医讨论抬高头部的必要性很重要,因为30°的抬高会增加颅内压。团队还应讨论翻身患犬的需要性,因为这可能会导致二次受伤而被禁止。
还应选择易于清洁的犬舍,躺着的患犬可能会失禁。应完成关于使用留置导尿管或粪便导尿管/收集系统的关键讨论,并记录尿液和粪便排出量。


8、进行理疗

任何可能需要卧床的患犬,即使是短时间的卧床,都应该有预防褥疮的护理措施。
这可以通过使用带衬垫和支撑性的床上用品、隔离霜或使用甜甜圈绷带来填充骨突。患犬还需要支撑以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
PROM 将允许操纵患者的关节,同时减少肿胀和僵硬。任何物理疗法都必须由兽医开处方,以确保它适合患犬。


9、日常护理

许多遭受头部外伤的患犬眼睛和鼻子可能会流出分泌物。
患犬的眼睛需要保持湿润和清澈,冲洗会清除碎屑,润滑剂会保持眼睛湿润(需要每四个小时完成一次)。当患者的眼睛保持睁开时,可以使用眼罩。
患犬的鼻子应定期清洁并保持无碎屑,还应定期冲洗口腔,以确保清除任何碎屑或呕吐物。
应小心用水加压以防止吸入性肺炎。一些患犬也可能有吞咽困难,因此吸痰或定期擦拭口腔中的唾液很重要。
一旦患犬病情稳定,可以需要考虑营养支持。
最后,头部外伤患犬必须完成一致和持续的监测,因为微小的变化可能表明伤情发生了重大变化。
兽医团队内需要团队合作,以提高提供护理的效率。这一点非常重要,即使患犬是躺着的,仍然需要为患者提供支持性护理以减少痛苦。


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