153-2012-0258
《我们的V课》第五期刊登的是徐忠雪兽医师撰写的皮肤病病例。
病灶指向不明确，理学检查明方向
徐忠雪 兽医师
在我们诊断疾病的过程中，除了借助高端的仪器进行检查之外，不要忘记理学检查才能找到诊断的方向。在没有仪器之前，做好理学检查就是一件非常重要的事情了。因为犬猫不会说话，宠物主人提供的信息不全面，甚至有些是错误的，怎样在不完整和错误的信息中找到诊断方向，我们靠的就是理学检查。
在临床中非常常见的皮肤疾病就是外寄生虫的疾病。一般情况下，有经验的医生诊断寄生虫疾病是比较简单的，因为诊断方法简单、费用低，并且病灶和发病部位是有明确的指向性的，比如猫耳螨通常可见耳朵内有很多褐色的分泌物，因为瘙痒导致耳道周围皮肤会有明显的抓痕。犬的疥螨可见耳缘和足关节外侧缘可见脱毛和结痂并且非常瘙痒。但是当疾病发生时，没有这些经典的症状，我们诊断此类疾病就相对困难。这个时候详细的理学检查就非常的重要。
这是一只一岁的银渐层母猫跳跳，已免疫驱虫(网购驱虫药，品牌未知)未绝育，主人声称一个月前因做了外伤手术后，佩戴伊丽莎白圈后头颈部瘙痒，后肢抓挠后导致头颈部发红，于是带去宠物医院就诊，诊断为皮肤伊丽莎白圈过敏，后来外用碘伏和口服泼尼松龙一周后好转。
▲初诊回家用药后拍的照片
但前几天带去洗澡，因为洗澡后跳跳又开始抓挠头颈部，剃毛后继续使用之前的药物数天后没有效果，并且现在精神食欲变差，于是带来就诊。
▲头颈部皮肤糜烂、发红、结痂、脱毛，头颈部瘙痒
经过全面的理学检查发现垂直耳道和外耳廓周围正常，但用检耳镜发现左右耳朵水平耳道内，有少量褐色分泌物，用手刺激水耳道，耳抓反射阳性，于是用棉签采样镜检，可见猫耳螨感染。对头颈部皮肤进行刮片和染色，除了细菌感染和折断的毛发之外没有见到其他异常。
针对耳螨进行治疗，使用驱虫药和每天用洗耳水清洁耳道后用耳道外用药后数天，跳跳耳朵和头颈部没有瘙痒表现，皮肤病逐渐好转。
▲一月后复诊皮肤恢复健康
通过这个病例想必大家对理学检查在诊断疾病过程中的重要性有了更加深刻的认识，正如东西部v课中申老师所讲小工具，帮大忙。所以我们在临床工作中，任何一个病例都应该尽可能详细地做理学检查，而怎样做到从细微的检查着手开始，到最终诊断疾病，是一个兽医师在临床诊断过程应该努力学习的过程。
自《我们的V课》二月份启动以来，共有4位投稿中奖者，我们已经按照约定的中奖福利如期兑换，欢迎大家踊跃投稿哦。
关注客服二维码 精彩课程不错过↓↓↓
恭喜徐医生，已获得由东西部兽医提供的以下稿件录用福利：
1. 获得由东西部兽医赠送的兽医专业书籍一本
2. 200元京东购物卡
3. 《东西部兽医》杂志签约作者
4. 2023年东西部大会参会名额1个（价值1000元）
5. 赠送东西部兽医会员1年（全年直播课程免费回看）
6. 赠送东西部大会往届课程观看权限1年
《我们的V课》征稿主题
皮肤病案例
1.观看往期《东西部V课》内容，结合诊疗中的实际病例展开，撰写学习课程后获得的临床诊疗经验、感悟或者技能的提升；（观看路径：关注“东西部小动物临床兽医师大会”公众号→点击菜单栏“线上大会”→搜索关键词“皮肤”）
2.病例真实，内容原创；
3.能让读者有所收获，能对兽医师带来启发；
4.文章字数1000字左右即可。
投稿地址邮箱：
qdc9620@dingtalk.com
邮件格式：
1.标题为【投稿】+【姓名】+稿件标题 ；
2.稿件以word的形式添加在附件中；
3.可在附件中添加个人简历、医院信息和个人工作照片。
