临床资讯丨犬猫常见肿瘤第一期：猫口腔鳞状细胞癌

对于如此有“杀伤力”的疾病，兽丘结合专业文献及实验室收件的数万例组织病理学样本，整理出一系列犬猫常见肿瘤的临床表现、诊断技术和检查步骤、临床分期以及治疗、预后，并由广州爱诺百思动物医院肿瘤专家佘源武医生校正审核后分享给大家，希望对各位临床医生的工作有所帮助。

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第一期：猫口腔鳞状细胞癌

整体而言，口腔肿瘤占猫所有肿瘤的3%1；鳞状细胞癌是最常见的口咽部肿瘤，其次是纤维肉瘤2。使用防蚤项圈和常吃罐头的猫，罹患口腔鳞状细胞癌的风险提高3.5倍。而暴露于家中烟雾的猫罹患风险增加到2倍；P53基因突变可能和口腔鳞状细胞癌的发生和进展有关3。猫的鳞状细胞癌常可见严重且大范围的骨侵犯；此肿瘤在猫不常见转移，但由于原发的肿瘤控制较为困难，因此真正的转移率无法确认。

大部分口腔肿物常出现的症状有过度流涎、眼球突出、颜面肿胀、流鼻血、体重减轻、口臭、口腔血性分泌物、吞咽困难、张口疼痛或有时有颈部淋巴结肿大；猫有时会由于骨溶解引起牙齿松动、脱落。

口腔肿瘤的诊断评估非常重要，因为不同肿瘤的生物学行为与治疗方式差别非常大。如果怀疑肿瘤为恶性肿瘤，可在活检前进行胸腔X光检查以及淋巴结的细胞学。位于口腔后侧、咽部及扁头体的鳞状细胞癌最有可能通过细胞学诊断出来。多数动物可能需要短暂的全身麻醉以进行完整的触诊、区域影像学以及活检。

只有骨皮质破坏程度达40%以上X光才能区分；CT及MRI是很有价值的分期工具，尤其对于肿瘤侵犯性的评估，如骨侵袭以及是否侵袭到鼻腔内、后侧咽部和眼眶等。触诊区域淋巴结时需仔细检查是否肿大或不对称。对于口腔肿瘤病例，不论淋巴结的大小和固着程度，都必须进行细针抽吸采样。

在一次麻醉情况下，最后要做的的步骤是活检。口腔肿瘤会伴有坏死及炎症，所以通常不建议使用触片式细胞学检查。对于范围较广的疾病，则需要等待活检结果出来后才精确规划后续的治疗。

外科手术以及放射线疗法是最常用来达到局部控制的治疗方法；手术切除时必须包含正常骨组织，才能提高局部肿瘤控制。猫通常都能耐受较积极的手术方式，如下颌切除术、上颌切除术以及眼眶切除术；手术边缘至少须涵盖正常组织2cm；猫的鳞状细胞癌局部复发率较高，若可以，手术边缘最好大于2cm。虽然大范围的切除会导致外观改变，但通常85%以上的主人对外观及功能仍觉得满意。

失血及低血压是最常见的术中并发症，特别是在后侧或大范围的上颌切除术中。术后并发症包括伤口崩开、流鼻血、流涎增加、下颌骨偏移、咬合不正及咬取食物困难等。

口腔手术之后猫会建议放置喂食管。冷冻手术适用于小于2cm且固着于骨头或仅有低度骨侵犯的病灶。放射线疗法可以有效的达到口腔肿瘤的局部区域控制。不论目的是缓解或者根治，都可以利用放射线疗法作为主要治疗手段4。

猫口腔鳞状细胞癌会表达环氧化物酶2，但是非甾体类药物在猫鳞状细胞癌似乎并无效果；但是米托蒽醌合并放疗在猫口腔鳞状细胞癌小规模的研究中发现可达到好的局部控制及长时间消退5。

猫口腔鳞状细胞癌的预后不佳6。目前没有治疗可稳定有效的控制肿瘤或延长存活时间。

一研究包含52只猫，单独以手术治疗、手术合并放射线疗法、放疗合并低剂量化疗或放疗合并热疗法。一年存活率低于10%，中位存活时间为3个月以下。

另一研究中54只猫在地方动物医院治疗的中位存活时间为44天，1年存活率9.5%7。

生长于下颌的猫鳞状上皮细胞癌预后可能较好。7只接受下颌切除术合并放疗的患猫，中位存活时间为14个月，1年存活率为57%。

猫口腔鳞状细胞癌治疗失败的原因是原位复发，复发率为86%。仅化疗对猫口腔鳞状细胞癌似乎无效。18只使用微脂体包埋的顺铂或13只以吡罗昔康治疗的患猫皆未观察到治疗反应。

参考文献：

1.Stebbins KE, Morse CC, Goldschmidt MH: Feline oral Neoplasia: a ten year survey, vet pathol 26:121, 1989.

2.Hoyt RF, Withrow SJ: oral malignancy in the dog, J Am Ani Hosp Assoc 20:83, 1984.

3.Bertone ER, Snyder LA, Moore AS, et al: Environmental and lifestyle risk factors for oral squamous cell carcinoma, Vet Pathol 41: 209, 2004.

4.Theon AP, Rodriguez C, Madewell BR: Analysis of prognostic factors and patterns of failure in dogs with malignant oral tumors treated with megavoltage irradiation, J Am Vet Med Assoc 210:778, 1997

5.Ogilvie GK, Moore AS, Obradovich JE, et al. Toxicoses and efficacy associated with administration of mitoxantrone to cats with malignant tumor, J Am Vet Med Assoc, 202:1839,1993.

6.Bradley RL, MacEwen EG, Loar AS: Mandibular resection for removal of oral tumors in 30 dogs and cats, J Am Vet Med Assoc 184:460,1984.

7.Hayes AM, Adams VJ, Scase TJ, et al. Survival of 54 cats with oral squamous cell carcinoma in United Kingdom general practice, J Small Anim Prat 48:394, 2007.

病例分享

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