犬猫常见肿瘤第九期：猫骨肉瘤

猫原发性骨肿瘤是很罕见的。据估计，猫的所有骨肿瘤的发病率为4.9/100000。67%-90%的猫骨肿瘤在组织学上是恶性的。骨肉瘤是猫最常见的原发性骨肿瘤，占猫所有原发性恶性骨癌的70%-80%。

猫骨肉瘤通常会发生在四肢骨、中轴骨骼和骨骼外的部位。四肢骨的长骨发生骨肉瘤的频率大约是中轴骨的两倍。猫的疾病与犬的不同之处在于，猫的原发性病灶通常位于后肢（股骨远端和胫骨近端），而且其转移性比犬更低。在一项猫大型骨肉瘤病例研究中，146个病例中有56例起源于骨外组织，这些部位通常与注射部位有关，但其他部位包括眼部/眼眶、口腔、肠道和乳腺部位。

骨肉瘤通常影响平均年龄为8.5至10.7岁的老年猫，但报道中，年龄范围很广（5个月-20岁），所以不能光以年龄为标准就排除年轻猫的骨病变为骨肉瘤的可能性。关于性别倾向的报告存在相互矛盾，要么性别之间没有差异，要么有轻微的雄性倾向。

骨肉瘤最常见的症状是肿胀、畸形和跛行，这取决于病变的位置。病变在影像学上可能表现为类似于犬的骨肉瘤，同样具有成骨型和溶骨型的混合侵袭型病灶，且正常骨骼和受影响的骨骼之间的界限并不清晰，然而有些猫的病灶源自骨膜表面（近皮质骨肉瘤）。就算没有严重的临床症状，肿瘤还是会扩大发展。猫在就诊时发生转移是很罕见的。

根据病变的影像学表现，可能会怀疑骨肉瘤。通过正确收集的活检组织的组织病理学评估作出明确诊断。虽然与犬相比，猫原发性骨肿瘤的转移率较低（5%-10%，犬则有90%以上），但推荐使用三个照射方向的胸片来进行临床分期评估。建议术前评估全血计数、血清生化和尿液分析，以排除并发疾病。

临床还未检查出转移病灶的猫四肢骨骨肉瘤，建议截肢手术治疗。宽边缘的肿瘤切除是治疗猫骨肉瘤的选择。由于转移率低，无肿瘤边缘的完全手术切除预期可延长生存时间、无瘤间隔期和无进展生存期。由于单纯截肢患者转移率低，中位生存时间延长到24至44个月，猫不建议辅助化疗。中轴骨骨肉瘤患猫的中位生存时间（6.7个月）比发生于四肢骨或骨外的患猫都低。这很可能反映了在轴向部位实现完全切除和局部肿瘤控制的困难，而不是其生物学行为的差异。在这些病例中，联合手术切除和放疗可能是合适的。立体定位放射治疗已被用于一些猫的四肢骨和中轴骨骨肉瘤的局部肿瘤控制。

使用肿瘤血管浸润、多形性、有丝分裂指数、肿瘤基质和细胞坏死进行组织学分级的分级方案，是生存的预后判断体系。总转移率为5%至10%，报道的解剖部位包括肺部、肾脏、肝脏、脑部和脾脏。

参考文献：

Withrow & MacEwen’s  Small Animal Clinical Oncology， 6th Edition