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充能小知识--胃扩张扭转

2023-08-12 840 返回列表

今天让我们一起来学习宠物胃扩张扭转诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

胃扩张扭转综合征

Gastric Dilatation-Volvulus( GDV ) Syndrome

定义：

■GDV综合征起因为胃沿其长轴旋转，导致胃内气体积聚。导致各种危及生命的情况，包括循环性休克和SIRS。如果不及时治疗，GDV最终会导致死亡。

病因及病理变化：

■严重的胃胀会导致腹压显著升高、顺应性后腔静脉阻塞、静脉回流和心输出量减少、低氧血症、微循环损伤和血流分布不良。

■细胞因子的产生、细胞功能障碍和再灌注损伤可诱导SIRS和DIC。最终会导致多器官功能衰竭和死亡。

系统损伤：

心血管疾病

■胃上皮血管破裂出血可导致明显的低血容量。

■低氧血症、电解质紊乱、酸碱失衡、炎症细胞因子和心肌抑制因子的释放均可导致心肌心律失常。

■剧痛；交感神经反应可导致心血管损害；胃胀和后腔静脉压迫可导致右侧心脏的血液回流减少，最终导致心脏前负荷、心输出量和血压降低。

胃与肠

■胃旋转和胃血供不足会导致胃血流量减少和胃缺血。

■腹腔内压力升高和心输出量减少可减少内脏血流量。

血症/淋巴/免疫

■细菌内毒素通过坏死的胃肠道黏膜屏障进入淋巴管和血流。

■当胃旋转时，会拉动胃短动脉，引起脾扭转、脾缺血或血栓形成。

肝胆

■由于静脉充血和循环性休克可能使肝脏受损，细菌可能无法从门静脉系统中消除，并可能导致败血症。

呼吸系统

■由反流和吞咽唾液吸入引起的上呼吸道阻塞可导致吸入性肺炎。

■胃胀和横膈肌受压导致的胸腔容量下降可导致通气不足和缺氧。

高发动物：

■GDV可以发生在任何品种或种类的动物中，最常见的是在胸廓深宽比增加的大型品种的狗中。

病因：

■体况消瘦、年龄增长、环境温度的大幅突然下降、单次进食过量、暴饮暴食、狗粮颗粒过小、喂食碗过高、餐后运动、麻醉和吞气症。

既往症状：

■常见的主诉包括呕吐或干呕、不安、流涎增加和腹胀。有时也会描述排便紧张。

临床表现：

■灌注不良，黏膜颜色表现为砖红色或浅色，毛细血管再充盈时间延长，弱脉或洪脉，心动过速，超平衡作用，腹胀伴胃鼓气，呼吸急促，干呕，偶尔可触及脾肿大。

鉴别诊断：

■无扭转的胃扩张、食物膨胀、脾扭转、小肠扭转、腹膜炎、巨食道症、传染性气管、支气管炎

检查与诊断：

X光检查

■右腹侧位片通常是最能确诊诊断的方法。典型的影像学征象包括胃扩张和幽门背侧位移导致分隔。偶尔也需要做左外侧或背腹位x光片。不推荐使用腹背位x线片，体位会对腔静脉造成额外的压力，并对静脉回流造成额外的损伤。当存在明显坏死时，x光片可观察到胃壁内的气体。

实验室分析

■立即检查电解质与静脉血气，葡萄糖和乳酸水平异常需立即处理异常。由于GDV被认为是一种紧急手术程序，麻醉前实验室分析包括全血计数、血清生化和凝血酶原/活化部分凝血酶时间。

心血管监测

■在就诊时应立即评估心电图和血压。可发现由心肌缺氧和细胞因子引起的心室性心律失常。高血压很常见，需通过液体复苏和镇痛来纠正。当存在低血压或心动过缓时，可能会发生严重到灾难性的休克。

开腹探查

■胃的旋转可以发生在任何方向上。最常见的情况是，它沿顺时针方向旋转180到270度。幽门最初向腹侧和向左移动，最终位于腹部的左背侧象限。最常见的是贲门、食管裂孔和胃底大弯曲处受到影响。这些损伤可能很小，只有轻微的充血，或主要的是在手术时看到黑色和缺血的胃壁。腹膜出血最常见于胃网膜撕裂和胃短动脉。其他表现包括脾肿大或扭转和胰腺水肿。

治疗：

镇痛

■纯μ受体激动剂药物后给予苯二氮卓类药物。避免使用已知会引起呕吐的阿片类药物。

■利多卡因作为辅助镇痛药或对抗心律失常。

■阿片类药物和利多卡因可混合在同一个液袋中进行CRI。

抗生素

■围手术期应使用广谱抗生素。根据手术时的表象，根据厌氧菌或耐药革兰氏阴性感染来选择额外的抗生素。

胃减压

■与口胃插管和减压相比，经皮减压的压力更小，疼痛更小，需要的辅助最少。经皮减压术应在腹部鼓胀区域进行剃毛。并对此区域进行消毒，然后将一个大口径针头导管经皮插入该区域。一旦液体和气体停止喷出，需取出导管。

■胃插管也需要镇静或全身麻醉。在进行口胃插管时，应测量从鼻尖到最后一根肋骨的口胃管。在管子上做上标记，然后用无菌润滑剂润滑它。慢慢地插入管子，直到管子的远端进入胃。应进行吸气和腹胀减压。不要用力抽插，可能会导致食道或胃穿孔。对于濒死病例，或者不能立即手术，可以尝试鼻胃插管。

*注意事项

■非甾体抗炎药不用于GDV患者，因为对胃肠道有潜在的不良反应。

■皮质类固醇激素尚未被证明可以降低GDV患者的发病率或死亡率，并可能增加胃肠道溃疡和脓毒症的风险。

■胃必须经过手术不能恢复到正常的位置。

■无胃固定术的GDV再次发生的风险为54%-76%。

■建议急诊手术使胃恢复正常位置，切除坏死或缺血的胃或脾组织，并将胃固定到腹膜壁。

手术治疗：

麻醉过程

■进行快速静脉麻醉诱导，以立即打通患者的气道。

■扩张的胃对横膈膜施加的压力会阻碍有效的胸部扩张。无论是否有自发性通气，都建议进行辅助通气。

■硬膜外镇痛可减少所需的吸入麻醉量。

术中监测

■心电图检测心律失常。

■血压监测很重要，特别是当胃完全减压，中央静脉的压力被释放时。

■前负荷的突然减少可产生急性低血压。

■许多麻醉剂会增加低血压或增加心律失常可能性。

■呼末二氧化碳帮助监测足够的通气。

■脉搏血氧仪监测血红蛋白血氧饱和度的变化趋势。

手术操作

■常规的腹侧中线切口从胸骨到耻骨，以便充分暴露和评估所有腹部器官。

■可以尝试通过一个胃管，在触及胃窦和贲门后，医生可以轻轻地引导导管进入胃，对胃部减压促进胃的游离。用一只手将扩张的胃的右侧向下按压，另一只手抓住幽门区域，轻轻向上和向右拉。如果胃管不能通过，胃不能游离，可以使用大口径导管或针头进行穿刺，或直接连接到吸引装置以去除气体和液体。如果胃里有大量的食物，就进行胃切开术以去除摄食量。

■胃游离后，用填塞或结扎法控制出血。检查胃壁完整性，然后检查腹部的其余部分。一旦血液重新流向胃，可能不需要进行胃切除术。

■脾脏常常表现充血，并可能移位。触摸脾动脉，检查脾实质的颜色，以评估脾是否有血栓形成。脾门血管内缺乏可触及的脉搏或深紫色意味着脾脏失去了血供，需要进行部分或完全的脾切除术。

■检查胰腺是否有血液供应损失和水肿。

■检查剩余的肠道是否有异常。

■一旦腹部检查完成，重新检查胃。黑色或紫色的变色常伴有胃坏死。切除任何黑色或深紫色区域。任何没有鲜红色的区域可能是无法存活的，应该切除。不建议对缺血性组织进行大规模的保留，因为当组织脱落时可能会发生危及生命的出血。

■当粘膜为黑色时，可以不进行切除。如果有一个健康的粘膜下层，粘膜就会再生。

■术后监测胃内出血是很重要的。如果进行胃组织切除，应进行管胃造口，或联合管胃造口和切口胃固定术，以保证胃的持续减压和给予微肠内营养。对于最危重的GDV患者，建议术后胃减压。

■当不需要胃切除术时，可采用鼻胃管。鼻胃管最好在术中放置，并通过触诊确保适当的放置。小容量输注电解质/葡萄糖/含甘氨酸的液体滋养胃粘膜细胞，这些细胞依赖于腔内内容物进行营养。

■需使用大量的盐水冲洗和腹部。任何腹膜炎的征象都需要细菌培养和腹膜和腹腔引流。

疾病预后：

■如果未及时干预治疗可能会发生胃坏死、胃穿孔、脓毒性腹膜炎、循环性休克和死亡。

■立即接受干预治疗与胃固定术的犬预后良好

■GDV狗的死亡率为10%至54%。

■犬胃固定术后GDV的复发率为4%-6%。

疾病预防：

■少量多次的喂养方式可以降低GDV的风险。

■可在前期进行预防性胃固定术。

■减少近亲繁殖，可能会降低GDV的总体发病率。