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充能小知识--无菌性股骨头坏死

2023-09-09 487 返回列表

今天让我们一起来学习宠物无菌性股骨头坏死的诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

无菌性股骨头坏死（Aseptic Necrosis of the Femoral Head）

基础内容：

定义：

也称作股骨头缺血性坏死，由于股骨近端骨骺的血液供应中断，导致骨坏死和关节软骨塌陷而引起的髋关节疼痛的疾病。最终导致髋股关节畸形和随后的退行性关节疾病。在80%的病例中，发病部位是单侧的。

流行病学：

小型犬；5-11个月大。该病为西高地、迷你贵宾和曼彻斯特犬常染色体隐性遗传。其他常见的受感染品种包括约克郡犬、玩具贵宾犬，澳大利亚牧羊犬，吉娃娃，腊肠，巴哥狗。

临床表现：

急性或慢性表现出髋关节疼痛/跛行

物理检查：

•病变股关节伸展和屈曲疼痛

•患肢无法负重

•患肢肌肉萎缩

•骨摩擦音最初不常听见，但可能存在于继发退行性关节疾病的狗中

病因学和病理生理学：

•病因和发病机制尚不清楚。

•原发病变表现为缺血性损伤，导致股骨骨骺软骨下骨板坏死。

•死亡的软骨下骨板被肉芽结构和纤维组织所取代。股骨头结构完整性的降低导致覆盖关节软骨的支撑丧失。

•随后的负重会导致股骨头塌陷和软骨变形。

•骨死亡、炎症介质和滑膜液通过受损软骨的渗漏会引起疼痛。

诊断：

概述：

根据特征症状、体格检查和影像学确认

鉴别诊断：

股头颈部骨折、髋关节发育不良、髋关节感染性关节炎、其他导致后肢跛行的原因（髌骨脱位、膝关节损伤等）

基础检查：

患肢与未受影响的健康腿基础检查，特别注意检查髋关节

髋关节x线片（腹背位与测位）

•早期：股骨头透明化

•后期：股骨头畸形；可能存在病理性骨折

高级检验：计算机断层扫描、磁共振成像，虽然不是常规要求的，但在放射学变化尚不明显的情况下可能有用

治疗：

的目的是恢复正常的、无痛的运动能力。

急性手术干预：

股骨头颈部切除术（FHNE或FHO）是最常见的治疗方法。

全髋关节置换术（THR）可以提供给那些主人期望有更好预后效果的狗。

慢性治疗：

同样的，手术选择可以用于慢性病例；由于行为习惯或慢性肌肉萎缩，术后恢复可能不太令人满意。

如果未进行手术，或跛行症状不完全解决，可使用以下间歇性或（如有必要）每日服用的非甾体抗炎药（NSAIDs：

卡洛芬 2.2 mg/kg PO q12 h或4.4 mg/kg PO q24 h；

吲哚乙酸 10-15 mg/kg PO q24 h；

地拉考昔 1-2 mg/kg PO q24 h；

美洛昔康 0.1 mg/kg PO q24 h

药物相互作用：

•同时使用糖皮质激素和非甾体抗炎药可导致严重的胃肠道刺激、溃疡和穿孔。

可能的并发症：

由于股骨颈切除不足引起的疼痛，术后应立即开始运动练习，以鼓励正常使用肢体。以及废用性萎缩继发的肢体功能障碍。

建议监测：

术后x线片评估骨切除效果，每月体格检查以评估肢体功能直到“正常”

预后与结果：

在FHNE或THR后，80%的>患者跛行消失。

注意事项：

在疾病早期，放射学变化是很难发现的；连续x线摄影可能有助于诊断。

•在适当的运动范围的运动、游泳和有限的负重运动将有助于形成非疼痛性假关节。

•在FHNE后持续跛行通常是由于股骨颈残余。

•客户教育：饲养易发病品种的狗，应该对动物相关跛行及疼痛提起关注。