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充能小知识--无菌性股骨头坏死

2023-09-09 570 返回列表

今天让我们一起来学习宠物无菌性股骨头坏死的诊治要点,让我们开启愉快的学习之旅哦~

无菌性股骨头坏死(Aseptic Necrosis of the Femoral Head)

基础内容:

定义:

也称作股骨头缺血性坏死,由于股骨近端骨骺的血液供应中断,导致骨坏死和关节软骨塌陷而引起的髋关节疼痛的疾病。最终导致髋股关节畸形和随后的退行性关节疾病。在80%的病例中,发病部位是单侧的。

流行病学:

小型犬;5-11个月大。该病为西高地、迷你贵宾和曼彻斯特犬常染色体隐性遗传。其他常见的受感染品种包括约克郡犬、玩具贵宾犬,澳大利亚牧羊犬,吉娃娃,腊肠,巴哥狗。

临床表现:

急性或慢性表现出髋关节疼痛/跛行

物理检查:

•病变股关节伸展和屈曲疼痛
•患肢无法负重
•患肢肌肉萎缩
•骨摩擦音最初不常听见,但可能存在于继发退行性关节疾病的狗中

病因学和病理生理学:

•病因和发病机制尚不清楚。
•原发病变表现为缺血性损伤,导致股骨骨骺软骨下骨板坏死。
•死亡的软骨下骨板被肉芽结构和纤维组织所取代。股骨头结构完整性的降低导致覆盖关节软骨的支撑丧失。
•随后的负重会导致股骨头塌陷和软骨变形。
•骨死亡、炎症介质和滑膜液通过受损软骨的渗漏会引起疼痛。

诊断:

概述:

根据特征症状、体格检查和影像学确认

鉴别诊断:

股头颈部骨折、髋关节发育不良、髋关节感染性关节炎、其他导致后肢跛行的原因(髌骨脱位、膝关节损伤等)

基础检查:

患肢与未受影响的健康腿基础检查,特别注意检查髋关节
髋关节x线片(腹背位与测位)
•早期:股骨头透明化
•后期:股骨头畸形;可能存在病理性骨折
高级检验:计算机断层扫描、磁共振成像,虽然不是常规要求的,但在放射学变化尚不明显的情况下可能有用

治疗:

的目的是恢复正常的、无痛的运动能力。

急性手术干预:

股骨头颈部切除术(FHNE或FHO)是最常见的治疗方法。
全髋关节置换术(THR)可以提供给那些主人期望有更好预后效果的狗。

慢性治疗:

同样的,手术选择可以用于慢性病例;由于行为习惯或慢性肌肉萎缩,术后恢复可能不太令人满意。
如果未进行手术,或跛行症状不完全解决,可使用以下间歇性或(如有必要)每日服用的非甾体抗炎药(NSAIDs:
卡洛芬 2.2 mg/kg PO q12 h或4.4 mg/kg PO q24 h;
吲哚乙酸 10-15 mg/kg PO q24 h;
地拉考昔 1-2 mg/kg PO q24 h;
美洛昔康 0.1 mg/kg PO q24 h

药物相互作用:

•同时使用糖皮质激素和非甾体抗炎药可导致严重的胃肠道刺激、溃疡和穿孔。
可能的并发症:
由于股骨颈切除不足引起的疼痛,术后应立即开始运动练习,以鼓励正常使用肢体。以及废用性萎缩继发的肢体功能障碍。
建议监测:

术后x线片评估骨切除效果,每月体格检查以评估肢体功能直到“正常”

预后与结果:

在FHNE或THR后,80%的>患者跛行消失。

注意事项:

在疾病早期,放射学变化是很难发现的;连续x线摄影可能有助于诊断。
•在适当的运动范围的运动、游泳和有限的负重运动将有助于形成非疼痛性假关节。
•在FHNE后持续跛行通常是由于股骨颈残余。
•客户教育:饲养易发病品种的狗,应该对动物相关跛行及疼痛提起关注。



相关阅读:

Schulz K: Diseases of joints. In Fossum TW, editor:Small animal surgery, ed 3, St. Louis, 2007,Mosby, p 1252.AUTHORS: D. Michael Tillson, DVM, MS, DACVS;Katrin Saile, DVM, MS, DACVS

Cook WT, Smith MM: Perthes disease. In Slatter D, editor: Textbook of small animal surgery, ed 3, Philadelphia, 2002, Saunders, pp 2260–2264.

Demko J, McLaughlin RM: Developmental orthopaedic disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract 35(5):1111–1135, 2005.

LaFond E, et al: Breed susceptibility for developmental orthopedic diseases in dogs. J Am Anim Hosp Assoc 38:467–477, 2002.

Roperto F, et al: Legg-Calve-Perthes disease in dogs: histological and ultrastructural investigations. J Am Anim Hosp Assoc 28:156–162, 1992.

Towle HA, Greur GJ: Miscellaneous orthopedic conditions. In Tobias KM, Johnston SA, editors: Veterinary surgery: small animal, St. Louis, 2012, Elsevier, pp 1120–1121.


内容来源:《Decision Making in Small Animal Oncology》

David J. Argyle

Malcolm J. Brearley

Michelle M. Turek


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