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充能小知识--牙齿骨折

2023-09-17 703 返回列表

今天让我们一起来学习宠物牙齿骨折的诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

牙齿骨折（Tooth Fractures）

基础内容：

定义：

牙釉质、牙本质和/或牙骨质骨折；在狗和猫身上都很常见。

流行病学与病因：

•狗：犬齿和上颌第四前磨牙通常受到影响（由于粗暴咀嚼食物或其他创伤）。咀嚼骨头，冰块，尼龙玩具，牛蹄，岩石，鹿角。

•猫：更常见的是犬齿（由于创伤）或任何因牙齿吸收而变得脆弱的牙齿。高层综合症，车辆创伤，牙齿吸收相关的磨损（牙齿对牙齿接触造成的磨损）、牙髓炎、移位损伤、牙齿吸收和龋齿。

临床表现：

美国兽医牙科学院（AVDC）基于位置（牙冠[牙釉质覆盖的部分]，牙冠根或牙根）和牙髓暴露（不复杂或复杂）的牙齿骨折分类：

•牙釉质损伤：牙釉质不完全断裂（破裂），而牙本质没有损伤

•牙釉质骨折：牙釉质内牙本质损伤的骨折

•无并发症的牙冠骨折：牙冠骨折不暴露牙髓

•复杂的牙冠断裂：牙冠断裂，暴露牙髓

•无并发症的牙冠根骨折：牙冠和牙根骨折，不暴露牙髓

•复杂的牙冠根骨折：牙冠和牙根断裂，暴露牙髓

•根部骨折：涉及根部的骨折

物理检查：

牙骨折通常是常规体检偶然发现。有高空坠落、车辆创伤、与其他动物打架斗殴、暴力咀嚼倾向或其他未知创伤史。

•如果骨折不复杂，通常没有明显的临床症状。

•复杂骨折伴有口腔出血。

•急性复杂骨折伴有唾液分泌过多。

•食欲很少受到影响；对侧咀嚼会导致患侧牙结石积聚更大。

•结石可能会掩盖上颌第四前磨牙的骨折；需比较对侧牙的冠高和形状。

•急性牙髓暴露：牙齿出现红斑±暴露牙髓出血，探查时疼痛。

•慢性牙髓暴露：牙齿缺损处呈深棕色/黑斑，结石不对称积聚（患侧较大），面部局部肿胀±粘膜牙龈交界处或颜面瘘。

病因学和病理生理学：

•无并发症的骨折：牙本质小管的暴露会引起牙齿敏感性，并可能使细菌进入牙髓。成牙本质细胞可能通过形成第三期牙本质，封闭暴露的小管来作出反应。

•复杂骨折：牙髓暴露导致牙髓炎和细菌感染；大多数会发展为牙髓坏死和根尖周炎。

诊断：

概述：

通常，通过目视检查可以直接诊断出牙齿骨折，尽管仅通过体格检查可能很难确定骨折是否复杂或涉及牙根。镇静/麻醉口腔检查和牙科X线检查至关重要。重要的是避免等待患者出现口腔不适的临床症状，此时可能会加速疾病进程。

鉴别诊断：

•磨损/磨损

•牙吸收

•龋齿

•移位损伤（牙齿脱位/撕脱）

基础检查：

CBC，血液生化，尿液常规：一般变化不明显（麻醉前）

高级检验：

•使用牙科探针（#11/12、17或23）进行麻醉口腔检查，以确定牙髓是否暴露。

•牙科X光片：用于确定病变程度和邻近牙齿的状态：可能的发现包括结构性牙冠或牙根缺损，牙根发育停滞（与健康对侧牙齿相比，根尖开放，根管宽），弥漫性根管矿化，根尖吸收。

治疗：

拔牙治疗适用于牙髓暴露的骨折牙齿。没有牙髓暴露的骨折牙齿需要放射照相评估和检查，因为它们也可能发展为牙髓疾病：牙髓暴露的骨折牙齿的保守治疗效果不佳，因为牙齿骨折会引起不适并引起牙髓和根尖周组织的感染。

急性全身治疗：

•不复杂的牙冠骨折可能不需要治疗，或者使用粘合剂密封暴露的牙本质和牙本质小管，延伸到牙龈以下的骨折（牙冠根部骨折）可能需要牙周手术以防止局部牙周袋疾病。

•急性复杂牙冠骨折：在牙髓暴露48小时内进行重要的牙髓治疗（部分牙髓切除术，直接盖髓和修复）；

•服用抗生素

氨苄青霉素 22 mg/kg i.v. q6 h；

阿莫西林克拉维酸钾 14 mg/kg p.o. q12 h×7天

克林霉素 5.5 mg/kg q12 h×7天

慢性治疗：

•慢性复杂的牙冠骨折（成年动物）：根管治疗或拔牙

•未成熟动物（<18个月大）断裂时间短（<2周）的牙齿可以通过活髓疗法进行治疗，以试图实现牙根延长和根尖闭合（apexogenesis）。

可能的并发症：

•牙齿/牙根断裂和不完全切除，导致根尖脓肿的形成

•软组织创伤（眼、脑、舌、唾液腺导管和神经血管结构）

•将牙齿/牙根碎片掉落到下颌/眶下管和鼻道中

•医源性颌骨骨折

建议监测：

重要的牙髓治疗和根管治疗需要在术后6个月和术后每年在镇静/麻醉下进行随访放射照相。

预后与结果：

•在牙周健康的牙齿（没有并发牙周袋或骨质流失的牙齿）中，只有6%的治疗根管治疗失败（取决于操作者的技能）。

注意事项：

•功能重要的牙齿应通过牙髓治疗而不是拔除。

•由于猫的牙齿体积小，除了猫的犬齿牙髓治疗通常很困难。

•牙科X线摄影是确定适当治疗的重要诊断工具。

•适当的咀嚼玩具可以减少牙菌斑和牙石的积累，而不会使牙齿断裂。主人应该避免非常硬的食物和玩具。

•根管治疗比拔牙引起的术后不适更少。