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充能小知识--牙齿骨折

2023-09-17 604 返回列表

今天让我们一起来学习宠物牙齿骨折的诊治要点,让我们开启愉快的学习之旅哦~

牙齿骨折(Tooth Fractures)

基础内容:

定义:

牙釉质、牙本质和/或牙骨质骨折;在狗和猫身上都很常见。

流行病学与病因:

•狗:犬齿和上颌第四前磨牙通常受到影响(由于粗暴咀嚼食物或其他创伤)。咀嚼骨头,冰块,尼龙玩具,牛蹄,岩石,鹿角。

•猫:更常见的是犬齿(由于创伤)或任何因牙齿吸收而变得脆弱的牙齿。高层综合症,车辆创伤,牙齿吸收相关的磨损(牙齿对牙齿接触造成的磨损)、牙髓炎、移位损伤、牙齿吸收和龋齿。

临床表现:

美国兽医牙科学院(AVDC)基于位置(牙冠[牙釉质覆盖的部分],牙冠根或牙根)和牙髓暴露(不复杂或复杂)的牙齿骨折分类:

•牙釉质损伤:牙釉质不完全断裂(破裂),而牙本质没有损伤

•牙釉质骨折:牙釉质内牙本质损伤的骨折

•无并发症的牙冠骨折:牙冠骨折不暴露牙髓

•复杂的牙冠断裂:牙冠断裂,暴露牙髓

•无并发症的牙冠根骨折:牙冠和牙根骨折,不暴露牙髓

•复杂的牙冠根骨折:牙冠和牙根断裂,暴露牙髓

•根部骨折:涉及根部的骨折

物理检查:

牙骨折通常是常规体检偶然发现。有高空坠落、车辆创伤、与其他动物打架斗殴、暴力咀嚼倾向或其他未知创伤史。

•如果骨折不复杂,通常没有明显的临床症状。
•复杂骨折伴有口腔出血。
•急性复杂骨折伴有唾液分泌过多。
•食欲很少受到影响;对侧咀嚼会导致患侧牙结石积聚更大。
•结石可能会掩盖上颌第四前磨牙的骨折;需比较对侧牙的冠高和形状。
•急性牙髓暴露:牙齿出现红斑±暴露牙髓出血,探查时疼痛。
•慢性牙髓暴露:牙齿缺损处呈深棕色/黑斑,结石不对称积聚(患侧较大),面部局部肿胀±粘膜牙龈交界处或颜面瘘。

病因学和病理生理学:

•无并发症的骨折:牙本质小管的暴露会引起牙齿敏感性,并可能使细菌进入牙髓。成牙本质细胞可能通过形成第三期牙本质,封闭暴露的小管来作出反应。
•复杂骨折:牙髓暴露导致牙髓炎和细菌感染;大多数会发展为牙髓坏死和根尖周炎。

诊断:

概述:

通常,通过目视检查可以直接诊断出牙齿骨折,尽管仅通过体格检查可能很难确定骨折是否复杂或涉及牙根。镇静/麻醉口腔检查和牙科X线检查至关重要。重要的是避免等待患者出现口腔不适的临床症状,此时可能会加速疾病进程。

鉴别诊断:

•磨损/磨损
•牙吸收
•龋齿
•移位损伤(牙齿脱位/撕脱)

基础检查:

CBC,血液生化,尿液常规:一般变化不明显(麻醉前)

高级检验:
•使用牙科探针(#11/12、17或23)进行麻醉口腔检查,以确定牙髓是否暴露。
•牙科X光片:用于确定病变程度和邻近牙齿的状态:可能的发现包括结构性牙冠或牙根缺损,牙根发育停滞(与健康对侧牙齿相比,根尖开放,根管宽),弥漫性根管矿化,根尖吸收。

治疗:

拔牙治疗适用于牙髓暴露的骨折牙齿。没有牙髓暴露的骨折牙齿需要放射照相评估和检查,因为它们也可能发展为牙髓疾病:牙髓暴露的骨折牙齿的保守治疗效果不佳,因为牙齿骨折会引起不适并引起牙髓和根尖周组织的感染。

急性全身治疗:

•不复杂的牙冠骨折可能不需要治疗,或者使用粘合剂密封暴露的牙本质和牙本质小管,延伸到牙龈以下的骨折(牙冠根部骨折)可能需要牙周手术以防止局部牙周袋疾病。
•急性复杂牙冠骨折:在牙髓暴露48小时内进行重要的牙髓治疗(部分牙髓切除术,直接盖髓和修复);
•服用抗生素
氨苄青霉素 22 mg/kg i.v. q6 h;
阿莫西林克拉维酸钾 14 mg/kg p.o. q12 h×7天
克林霉素 5.5 mg/kg q12 h×7天

慢性治疗:

•慢性复杂的牙冠骨折(成年动物):根管治疗或拔牙
•未成熟动物(<18个月大)断裂时间短(<2周)的牙齿可以通过活髓疗法进行治疗,以试图实现牙根延长和根尖闭合(apexogenesis)。
可能的并发症:
•牙齿/牙根断裂和不完全切除,导致根尖脓肿的形成
•软组织创伤(眼、脑、舌、唾液腺导管和神经血管结构)
•将牙齿/牙根碎片掉落到下颌/眶下管和鼻道中
•医源性颌骨骨折
建议监测:
重要的牙髓治疗和根管治疗需要在术后6个月和术后每年在镇静/麻醉下进行随访放射照相。

预后与结果:

•在牙周健康的牙齿(没有并发牙周袋或骨质流失的牙齿)中,只有6%的治疗根管治疗失败(取决于操作者的技能)。

注意事项:

•功能重要的牙齿应通过牙髓治疗而不是拔除。
•由于猫的牙齿体积小,除了猫的犬齿牙髓治疗通常很困难。
•牙科X线摄影是确定适当治疗的重要诊断工具。
•适当的咀嚼玩具可以减少牙菌斑和牙石的积累,而不会使牙齿断裂。主人应该避免非常硬的食物和玩具。
•根管治疗比拔牙引起的术后不适更少。


相关阅读:

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