充能小知识--消化道异物/梗阻

2023-12-16 690 返回列表

今天让我们一起来学习宠物消化道异物/梗阻的诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

消化道异物/梗阻(Gastrointestinal Foreign Body/Obstruction)

定义：

胃肠道梗阻是小动物医学中常见的疾病。梗阻通常分为机械性梗阻或功能性梗阻。胃肠道的机械性梗阻最常见的原因是胃肠道管腔内的异物，但也可能是肠套叠、肠道狭窄、扭转、粘膜或肌肉水肿或肿瘤。胃肠道功能性梗阻，也称为肠梗阻，最常见的原因是炎症或感染。

生理/病理学：

■摄入非食物可能会发生胃肠道机械性梗阻。经常摄入的可能导致局灶性阻塞的物品包括岩石、球、玩具、头发、毛团）、玉米芯、桃核、植物材料和衣物。

■局灶性梗阻最常见于胃和小肠狭窄的区域（即幽门，十二指肠尾部和回肠结肠连接处），物品也可能会滞留在胃肠道的任何位置。

■线性物质引起的胃肠道梗阻是一种特殊的情况，最常见于猫，但也可能发生在狗身上。异物（如绳子、线或布）被摄入，通常固定在舌根或幽门处，然后在肠道试图将线状物质尾部排出时引起阻塞。

累及系统：

■胃肠道完全阻塞导致气体和液体膨胀或异物。粘膜和粘膜下层的血液供应受损，梗阻部位可能发生穿孔的全层壁坏死。随着线性异物的摄入，蠕动将物质推进肠道

由于锚的作用，肠道将聚集在异物周围。这种肠道折叠可能导致完全或更常见的部分梗阻。肠蠕动继续对抗固定材料，并可能撕裂粘膜并沿肠系膜边界引起穿孔。继发于异物摄入的胃肠道穿孔引起的腹膜炎与伤口愈合不良和死亡率高有关。

■心血管-完全机械性胃肠道梗阻可导致粘膜屏障破裂，壁坏死或穿孔，并极有可能引起低血容量和感染性休克。

病史调查及临床表现：

■猫比狗更常摄入线状异物。

■与胃肠道梗阻相关的临床症状受梗阻位置，完整性和持续时间的影响。

■急性梗阻的病史与急腹症比较相像：呕吐，血性腹泻和腹痛。

■完全高度阻塞与长期呕吐，严重脱水，电解质失衡和休克有关。

■慢性，部分或低阻塞的动物可能有不太明显的临床症状：食欲不振，体重减轻，偶尔呕吐和腹泻。

■病史信息可能有助于诊断胃肠道梗阻，因为主人可能会报告目睹异物摄入或知道家中物品丢失。

临床特征：

■体格检查可能会发现腹部疼痛。动物经常会表现出与脱水一致的临床症状：异常的皮肤皱缩，干燥的粘膜，CRT延长和凹陷的眼球。

■对于线性异物阻塞，腹部触诊通常会感到疼痛，并可能在腹部发现大量缠绕的肠道。仔细检查口腔可能会发现附着在舌根周围的异物。

鉴别诊断：

■胃肠炎

■肠系膜扭转

■肠套叠

■功能性肠梗阻

■肿瘤

■猫传染性腹膜炎（猫）

诊断：

■腹部X光片检查：偶尔，腹部X光片上可以看到导致阻塞的放射性异物。然而，当看不到异物时，机械性梗阻可能会导致不同程度的胃和小肠扩张，具体取决于梗阻的位置，程度和持续时间。

■对于线性异物梗阻，中线右侧肠道聚集的经典影像学模式可能很明显，但由于梗阻不完全，肠袢通常不会异常扩张。

■其他检查：如果诊断仍不确定，则可以稍后重复检查X光片，或者可以进行其他成像技术，例如上消化道造影研究或腹部超声检查。

■超声波可以通过远端声学阴影检测异物，还可以提供有关肠壁完整性和游离腹腔液的信息。

■线状异物的超声表现为中央高回声线，两侧肠折叠。

■当射线照相或超声波成像不确定时，可以进行胃肠造影。然而，如果怀疑穿孔，禁止使用钡造影剂，碘造影剂可能会加剧脱水。

■实验室发现可能表现出广泛的电解质异常，酸碱紊乱，贫血，低白蛋白血症。

■幽门或十二指肠近端的阻塞可能导致典型的低氯血症，低钾代谢性碱中毒，这是由于长期呕吐中电解质的丧失引起的。然而，这些紊乱也可能发生在远端梗阻。

治疗：

■胃肠道梗阻被认为是外科急症。手术前，确定动物的血流动力学和电解质状态应该稳定。需要进行全面彻底的腹部探查以定位可疑的阻塞物。据报道，线性异物可以保守治疗，但许多在保守治疗的猫最终需要手术。

手术注意事项

■预防性抗菌药物使用。

■使用可吸收单丝缝合线（3-0至4-0）是大多数胃肠手术的首选材料。

■有许多技术被描述用于闭合胃肠道切口。无论选择何种缝合方式，在闭合中包含粘膜下层都是至关重要的。

■切除胃异物需要进行胃切开术。胃的腹侧在较小和较大的曲率之间用纵向切口切开，切口足够大以去除异物。

■对于肠异物，最常使用主观标准来确定组织在梗阻程度上的生存能力，并决定是否需要简单的肠切开术或肠切除吻合术来解决问题。这些参数包括：颜色，蠕动，动脉搏动，毛细血管（切面）出血和组织厚度。去除线性异物通常需要多次肠切开术。

注意：

可能的并发症

■早期识别可以预防大多数主要并发症，但是肠坏死，穿孔，裂开，腹膜炎和败血症都是胃肠道梗阻的可能并发症。

预期病程和预后

■机械性胃肠道梗阻动物的预后取决于梗阻的位置和完整性以及梗阻的持续时间。

■线性异物阻塞的死亡率约为15%，狗的死亡率更高（22%）。

■如果胃肠道穿孔并出现腹膜炎，则预后不良。异物穿孔的肠道死亡率可高达50%。

■如果不进行适当的手术，或者存在肠道愈合不良的危险因素（即低白蛋白血症，腹膜炎，免疫抑制），则可能会发生胃肠道切口裂开。与这种情况相关的死亡率接近75%。■否则，成功去除异物并重建专利胃肠道会带来良好的预后。