【临床】髌骨脱位

髌骨脱位可分为先天性和后天性：

1.先天性是骨骼解剖上的畸形或骨骼结构上的改变导致髌骨脱位。

2.后天性多因外伤性，如跳跃、竖立、碰撞等，也有因股四头肌强烈牵引或膝内外侧直韧

带、膝中直韧带撕裂等原因引起。

     髌骨会在膝关节屈伸时在股骨滑车内上下移动。一旦髌骨滑出滑车沟，卡在股骨滑车内侧峰或外侧峰上，不能上下滑动而使膝关节不能屈曲。本病常见于小型犬，猫少见，常见单侧发病。

     当出现髌骨脱位时，动物会突然出现跛行，患肢不能伸直，膝关节呈屈曲状态。运步时，患肢抬起呈三脚跳。在运动时，髌骨有时能自然复位，其运步正常，但髌骨再次脱位时，又出现跛行症状。

      髌骨脱位不是单一的膝关节疾病，而是一个复杂的骨骼异常影像肢体。通过触诊和X线进行诊断。

1.拍摄位置

膝关节摆位膝关节侧位：患犬侧卧，患肢在下，胫骨与股骨成90°。将对侧健肢从X线投照范围中移除。X线束要对准膝关节。

膝关节前后位：患犬仰卧，尽可能将患肢与X线拍摄桌面平行，X线中心对准胫骨隆起稍近端。

2.髌骨脱位分级

1级：关节屈曲和伸展正常，运动中很少脱位，可以人为的造成脱白，压迫解除后，髌骨可自行回到滑车沟内。

2级：在关节屈曲时会自行脱位，在肢体伸展时能自行复位。临床表现为间歇性、跳跃性跛行。

3级：髌骨经常脱出，呈现持续性跛行。外力可将髌骨推回正常位置。

4级：髌骨持续性脱位，外力无法恢复正常位置。胫骨矢状面旋转60°~90°，产生严重的骨关节及韧带变形。

1.保守治疗

     可用一些非甾体类止疼药，但多数只能缓解疼痛，不能根治。并且髌骨脱位会造成膝关节磨损，股骨和胫腓骨长期受力异常，会引发渐进性关节疾病。针灸治疗可在早期缓解病情。如保守治疗效果不佳，应尽早手术治疗。

2.手术治疗

     髌骨脱位二级以上或临床出现持续跛行症状时需手术治疗。

     手术治疗方法包括：滑车再造，胫骨结节移位，股四头肌松解，关节囊释放，股骨或胫骨截骨等方法。无法通过手术矫正的患肢，可以实施膝关节融合术，甚至截肢术。

1.在髌骨脱位三级之前进行手术，90%预后良好，已经开始有患肢肌肉萎缩，严重关节炎或胫骨弯曲的病患预后一般。

2.需要与主人沟通术后可能出现异常情况，如感染或固定钢针松动。严重髌骨脱位即使手术成功纠正脱位情况，但术后复发率较高。