【临床】深层脓皮症

定义：上皮或毛囊的细菌感染破坏了毛囊，形成疖病和蜂窝织炎。

解剖：

发病于毛发深部的毛囊处。

生理功能：

     毛囊由两层构成，外层为结缔组织与真皮相连，内层是由上皮性的成分组成，分成外毛根鞘和内毛根鞘。毛囊从上向下分别为毛孔，毛囊漏斗部，其上部有皮脂腺导管。毛球的中央有毛乳头，其外包被毛母细胞。毛母细胞中含有色素细胞，提供色素给被毛。毛周期的长短受被毛的长度、品种、日照时间、气温、营养状态、激素等调节的影响。

     潜在诱发因素包括，过敏（食物、遗传性过敏症、跳蚤叮咬）、内分泌疾病（甲状腺机能减退、肾上腺皮质机能亢进、性激素紊乱）、异物、外伤、蠕形螨、疥螨、类圆小杆线虫、自身免疫和免疫介导性疾病、免疫抑制疗法（糖皮质激素、促孕药物、细胞毒性药物）、营养不良和浅层脓皮症。

     这些诱发因素进一步的继发感染，形成深部脓皮症。

1.病变呈局灶性、多灶性或全身性皮肤病变。

2.表现为丘疹、脓疱、蜂窝织炎、组织脱色、脱毛、出血性大疱、糜烂、溃疡、结痂以及形成浆液性至化脓性瘘管为特征。

深层脓皮病：脓液从深层溃疡性病变和管中流出。

爪部弥散性红斑皮炎：中趾之前做了手术，继发了假单胞菌感染。注意手术部位的皮炎由条件致病菌引起

3.最常发生在躯干和受到压迫的部位。但任何部位均可发生。常见淋巴结增大。

4.如果动物发生败血症，也有发热、厌食和精神沉郁的症状。

1.细胞学（脓脓）—脓性或肉芽种性炎症，可见球菌，大量嗜中性粒细胞。淋巴细胞和巨噬细胞有时可占到视野总细胞比例的2%，提示慢性类症。对于渗出性窦道采样时可以使用湿润的无菌棉签伸入窦道内采样。

2.皮肤组织病理学—深部化脓性肉芽种性毛囊炎、疥病、蜂窝织炎和脂膜炎。可能难以找到病灶内的细菌。

3.细菌培养—常见葡萄球菌。偶可分离到假单胞菌，革兰氏阳性和阴性菌混合感染。

4.根据疾病的病史，主诉排除其他类症。

1.全身应用抗生素（至少6~8周，临床症状完全消除后再用药2周，注意即使症状消失，也不能擅自停药），临床一线用药首选头孢氨苄（乐力鲜，20~30mg/kg，PO，BID）。其他抗生素可选择头孢喹肟、头孢维星，使用时按高剂量可有助于减少抗生素的耐药性。

2.局部治疗时，长毛动物患部剃毛之后，常规外科清创。可考虑使用1：9稀释的聚维酮碘液冲洗患部深处组织。或用含有洗必泰（派奥洁）或过氧化苯甲酰（派愈托）的浴液，每2~7d药浴一次。

3.去除潜在病因。

1.如能查明潜在性病因并去除或予以控制，预后良好。

2.如果停用抗生素7d后复发，说明治疗期短，应再用较长时间的抗生素。

3.如果在抗生素治疗期病变未完全消除，或数周至数月复发，应查找潜在病因。

4.抗生素治疗无效提示对抗生素有耐药性或为非细菌性皮肤病，应进行细菌培养和药敏试验。如果怀疑抗生素有耐药性，应提高药浴的频率（可每天洗），局部应用洗必泰溶液，并同时使用两种不同种类的高剂量抗生素，也许能达到最好的效果。

5.应用细胞学检查监测感染情况，并进行细菌培养和药敏试验，对于决定何时停止使用抗生素非常重要。

6.治疗时间不够，未能控制原发病，以及使用氟喹诺酮类抗生素均很可能会产生耐药性病原感染。

7.耐药性的产生因素包括：之前用过氟喹诺酮类抗生素、应用亚治疗剂量抗生素和使用类固醇。

8.预后良好，但在严重病例或慢性病例，可能会出现纤维化、瘢痕和斑秃等永久性后遗症。

1.[美]Keith A.Hnilica[美]Adam P.Patterson,Small Animal Dermatology A Color Atlas and Therapeutic Guide Fourth Edition.

2.刘欣夏兆飞主译,小动物皮肤病彩色图谱与治疗指南 第4版.