来源:VET GIN 瑞派兽医充能站
今天让我们一起来学习宠物食道异物的诊治要点,让我们开启愉快的学习之旅哦~
消化道异物/梗阻(Esophageal Foreign Body)
定义:
当固体物体卡在食道中时发生。
生理/病理学:
■ 异物过大或不规则,无法穿过食道,并楔入正常狭窄点,包括胸腔入口、心脏底部和食道远端。
■ 偶尔,较小的物品(如粗粮)会卡在食道狭窄的近端。
■ 常见的食道异物包括骨头、咀嚼玩具、鱼钩、牙齿咀嚼零食和毛球(猫)。
累及系统:
■ 胃肠道——食道梗阻、食道狭窄
■ 呼吸系统——缺氧、呼吸性碱中毒或肺炎
■ 酸碱平衡
病史调查及临床表现:
■ 小型犬更容易受到影响,当牙科咀嚼治疗负责时,多达84%的食道异物发生在体重<8公斤的狗身上,当物品是骨头或玩具时,约67%发生在狗身上。
■ 没有性别、品种或年龄偏好。
■ 最常见的临床症状包括呕吐、反胃、呕吐、厌食、嗜睡和咳嗽。
■ 在猫身上更常见。
风险因素/原因
■ 既往食管狭窄
临床特征:
■ 最常见的是呕吐或吞咽困难、反流、厌食、嗜睡、咳嗽、疼痛和频繁吞咽。
■ 在猫身上更常见。
■ 呼吸急促可由并发肺炎或疼痛引起。
鉴别诊断:
■ 食道炎
■ 原发性或继发性巨食道
■ 食管狭窄
■ 血管环异常
■ 食道肿瘤
诊断:
胸部和颈部射线照片
■ 常显露食道异物;尽管它的定义很差,表现为局灶性软组织密度
■ 当异物轮廓不清晰时,相反的横向视图可能会有所帮助。
■ 纵隔肺炎、纵隔水肿或胸腔积液提示潜在的食道穿孔
射线造影食道图
■ 一些食道异物需要射线造影来帮助诊断,尤其是牙齿咀嚼治疗。如果存在误吸风险,请避免使用钡剂。
食道镜检查
■ 异物将很容易被看到。
病理学发现
■ 食道异物可导致显著的食道炎症,从而导致更大的狭窄或瘢痕形成风险。
■ 压力性坏死和食道穿孔也可能发生。
■ 食道穿孔会导致局部炎症和感染(纵隔炎/胸膜炎);纵隔气肿也可能存在。
治疗:
■ 治疗的目的是去除异物并避免并发症。
■ 食道异物通常通过内窥镜技术去除。
■ 当物体难以抓住时,可以将可移动物体(如导尿管)从物体的远端穿过。随后,球囊被注入,导管被抽出以拉动异物。
■ 如果异物无法沿口腔方向清除,则应尝试将其推入胃部。可以使用内窥镜本身或其他刚性物体(例如,口胃管、长柄钳子、润滑良好的PVC管)。
■ 必须谨慎行事,避免损坏易碎的食道,从而导致食道穿孔。
药物治疗
■ 抗酸剂通常在去除异物后使用。
H2受体拮抗剂(法莫替丁,0.5 mg/kg,每天两次)
质子泵抑制剂(奥美拉唑,0.7–1.0 mg/kg PO,每天两次)和硫糖铝(0.5–1.0 g PO,每天三次)
■ 镇痛药是指食道损伤通常是疼痛的。
■ 阿片类药物(例如,曲马多1-4 mg/kg,每天两到三次)
■ 避免使用非甾体抗炎药治疗食管异物摘除后的疼痛。
■ 局部麻醉可以用口服利多卡因混合物制成。
饮食
■ 当存在严重的食道炎症和发展为食道狭窄的风险时,应考虑使用胃造口管。
手术注意事项
■ 当食道异物无法清除或发生食道穿孔时,可能需要进行外科探查—开胸术。
■ 对于推进到胃中并可能导致胃或肠梗阻的食道异物,应进行胃切开术。骨骼异物通常会溶解,但如果它们进入肠道,可能会导致阻塞。
注意:
■ 使用刚性内窥镜去除异物比使用柔性内窥镜更成功。
■ 当异物取出困难或食管特别受损时,应考虑重复胸部X线片评估异物取出后的食管穿孔。
■ 当有明显的食道炎症时,考虑在1到2周内重复进行内镜检查,以检查食道狭窄的形成。
■ 切除食管异物后,患者应密切监测反流迹象,这可能表明食管狭窄或瘢痕的发展。
■ 应避免使用骨头、大型咀嚼玩具和牙齿咀嚼零食。
相关阅读:
Leib , MS , and Sartor , LL . Esophageal foreign body obstruction caused by a dental chew treat in 31 dogs (2000 – 2006) . J Am Vet Med Assoc 2008 ; 232 : 1021 – 1025 .
Michels , GM , Jones , BD , Guss , BT , et al. Endoscopic and surgical retrieval of fifi shhooks from the stomach and esophagus in dogs and cats: 75 cases (1977 – 1993) . J Am Vet Med Assoc 1995 ; 207 : 1194 – 1197 .
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