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【病例分享】一例疑似犬胃腺癌的病例报告

2024-04-30 505 返回列表

来源:宠知教育


一例疑似犬胃腺癌的病例报告告

宠知教育  庞观杰     

摘要:

1只10岁萨摩耶犬因近期表现呕吐,流涎,食欲下降,弓背疼痛前来就诊。该病例在1年前例行体检B超检查时发现脾脏肿瘤,进行脾脏全切除术,未进行组织病理学诊断。患犬就诊时表现流涎,无食欲,体重下降,精神萎靡,通过一系列血检检查提示有轻度炎症,彩超影像学发现胃大弯和幽门处出现局灶性胃壁增厚,壁分层消失。细针抽取胃部组织行细胞学检查,高度怀疑胃腺癌。住院期间,该犬出现拒食,疼痛性呼吸窘迫,发热等一系列副肿瘤综合征,加强CT检查所见胃壁广泛性弥漫性加厚,最终选择人道安乐。由于该病例没有进行组织病理学检查,诊断为疑似犬胃腺癌。

1

引言

胃癌是引起人类死亡的第六大癌症,在所有恶性胃腺癌占到90%以上。然而在犬的肿瘤中,胃肿瘤占犬所有肿瘤不到1%,而腺癌占胃肿瘤达70~80%。在文献报道中,胃癌发病率较高的有比利时牧羊犬,某些梗犬品种的患病风险增加,该病发生具有一定的遗传学,平均发病年龄为8岁。
在宠物临床上,胃腺癌的治疗方法通常是手术切除,但胃腺癌病例大多就诊时已是晚期,通常体况较差,发病位置特殊,预后不良。


2

基础信息

1.1

动物情况

(1)品种:

萨摩耶    年龄:10岁     性别:雄性 。

(2)免疫情况:

免疫8岁后未进行免疫,驱虫定期。

(3)主诉:

近3个月,有间断性呕吐,禁食后自行好转,体重下降。近一星期开始出现持续性呕吐(每天2~3次),呕吐物多数为黄色胃液,无食欲,流涎,二便正常;该患犬在一年前进行脾脏切除手术。

3

临床检查

(1)基础检查

A:体重:30 kg    bcs:5/9  

B:体温:38.6 ℃   呼吸:36次/min   心率:90-100次/min

C:精神状态:精神一般,口腔流涎,弓背,触诊腹部紧张,黏膜颜色呈粉   色,MRT>2S。

(2) 血液学检查

血常规显示部分白细胞轻度上升,血液生化检查未见明显异常。

(3)影像学检查

A:腹部B超检查

胃部胃壁广泛性增厚,胃大弯处较为明显,最后处1.8cm,胃内未见明显异物及其他占位性病变

B:CT检查

胃壁广泛性弥漫性增厚,胃淋巴结可见明显增大,造影后可见明显增强。肺部未见明显肿瘤转移情况,肝脏肿大不排除转移可能性,食道,肠道未见明显异常,脊椎多处骨质增生。



C:细胞学检查

镜检可见上皮细胞群落,细胞大小不一,细胞核仁明显,可见异常有丝分裂相。

4

诊断

结合临床症状及上述检查结果,胃部肿瘤(高度疑似胃腺癌)

5

治疗及预后

通过CT检查提示怀疑伴有肝脏及胃淋巴结转移,建议开腹探查及做胃全层取样病理学分析,主人考虑该犬体况差,手术需要大面积切除胃部面积,中位生存期为2个月左右的情况,选择姑息治疗方案:营养支持以提高病患的生活质量,减少痛苦,增强机体免疫力。

该病患在住院期间采取支持性治疗方案,但无法使其缓解症状,出现拒食、呕吐,疼痛加剧,呼吸急促等一系列症状,最终主人选择人道安乐。


6

小结

该病例遗憾没有实行肿瘤分型的精确区分。对于恶性肿瘤病例,治疗方法往往由主人决定,兽医需要和主人坦诚探讨治疗方法,包括预期结果和潜在问题,提供专业意见。

恶性肿瘤往往在晚期才被发现,因预后差,大多主人倾向保守治疗,所以定期体检尤其重要。B超扫描、细针抽取细胞学检查、CT、MIR检查,是及早发现肿瘤的重要手段。

7

病例讨论

胃部恶性肿瘤在犬猫中并不常见,占所有恶性肿瘤中的比例<1%,胃部肿瘤的特异性病因尚未确定,具体病因还不清楚,在文献报道中,比利时牧羊犬患胃癌的风险增加,可能反映了遗传易感性。患有胃部肿瘤的狗的平均年龄为 6-9 岁,尽管胃平滑肌瘤往往发生在老年犬(平均年龄 15 岁)中。在一些报告中,公狗和猫患胃部肿瘤的比例略有上升。胃部肿瘤在狗和猫中往往是恶性的。

在犬的胃癌中,腺癌占70~80%,通常具有硬癌的特征,病灶具有广泛浸润性,膨胀性,经常出现坏死和溃疡。其他的恶性肿瘤包括平滑肌肉瘤、淋巴瘤、肥大细胞瘤、髓外浆细胞瘤和纤维肉瘤。
胃腺癌经常累及胃的下1/3和十二指肠。胃癌和小肠腺癌经常转移到区域淋巴结、肝脏和肺。在诊断时,多达 58% 的肠道腺癌和高达 95% 的胃腺癌已经转移。大多数恶性胃癌的预后不良。即使可以手术,大多数病例也会在术后6个月内死于癌症复发或转移。
该病患虽然未做组织病理学分析,通过细胞学和CT影像检查,综合临床体征判断高度怀疑胃腺癌。内镜检查也会有助于胃部肿瘤和部分厚度的活检,然而内镜活检采集受限于活检体积小、浅表性,因为一些胃肠道肿瘤是黏膜下病变,而这种技术可能只采集浅表黏膜。对于该病例来说,内镜采样的送检做组织病理学检查也是确诊胃腺癌的手段之一,很遗憾的是,主人在考虑治疗方法与内镜确诊之间,并不同意进行内镜采样组织。胃腺癌手术是最常见的治疗方法,但大多数已是晚期,因此很难进行根治性手术。主人综合多方面考虑,选择姑息治疗,减轻疼痛为主。


9

参考文献

[1] 小动物临床肿瘤学第5版. 辽宁科学技术出版社, 2021.

[2] Swann HM,Holt DE:Canine gastric adenocarcinoma and leiiomyosarcoma:a retrospective study of 21 cases(1986-1999)and literature review,J Am  Anim Hosp Assoc 38:157-164,2022.

[3] Bridgeford EC,Marini RP,Feng Y,et al:Gastric Helicobacter speciesas a cause of feline gastric lymphoma:a viable hypothesis,Vet Immunol Immunopathol 123:106-113,2008

[4] Eisele J,McClaran JK,Runge JJ,et al:Evaluation of risk factors for morbidity after pylorectomy and gastroduodenostomy in dogs,Vet Surg39:261-267,2010.


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