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本文作者:Valerie J. Wiebe
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由国际肾病研究协会(International Renal Interest Society,IRIS)发布的慢性肾病(CKD)分级指南(表6.1),可以在其官方网站(www.iriskidney.com)找到。
首先是基于空腹血液肌酐值来分级,这个值要在病患情况稳定时至少测两次才能用于分级。
然后根据蛋白尿和体循环血压再做二级分类
CKD病例常常需要调整抗生素、抗真菌药、抗病毒药和抗寄生虫药的剂量,否则药物蓄积可能引发毒性反应。
调整剂量的方法有很多,包括降低剂量、延长给药时间间隔或双管齐下。
一般来说,肾病患者不需要调整速效剂量。
降低剂量指降低每次给药剂量而给药频率不变。这样能够维持更稳定的药物浓度,但是对于重度肾病患者来说,还是有可能发生药物蓄积和中毒;另一个办法是延长给药的时间间隔,这样做可以降低中毒风险,但是也可能使药物浓度无法达到最佳治疗浓度。人医根据肾小球滤过率(GFR)对肾病分级,并制定了根据分级来调整剂量的指导方针。肾病可分为三级(轻度、中度和重度),根据这些指南确定初始剂量,然后根据病患反应和血清药物浓度调整。
有几个种类的抗生素在肾病患者要谨慎使用
肾病患者最好尽量避免使用氨基糖苷类药物,如果有必要使用,那么应该监控血清药物浓度并适时调整。
青霉素类和碳青霉烯类化合物在肾脏疾病中易聚积,可能引起神经肌肉毒性、肌阵挛、癫痫发作和昏迷。
美罗培南没那么容易引起癫痫发作,在严重的肾脏疾病中是培南类的首选药物。
四环素类药物具有抗合成代谢作用,会使肾病重症患者的尿毒症加重。在这种情况下,强力霉素比其他四环素更好。要避免使用过期或复合的强力霉素,因为它容易水解成肾毒性代谢物。
呋喃妥因也会产生一种有毒代谢物,可能在肾病患者体内蓄积并引起周围神经炎。
总的来说,从人医做法推断,以下抗生素/抗真菌药应该调整给药时间间隔:
(也就是如果本来是8小时给药一次,那么中度肾病可12小时给药一次,重度肾病可24小时给药一次)
头孢唑啉、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢西丁、头孢泊肟、头孢他啶、头孢替肟、头孢呋辛、头孢氨苄、美罗培南、磺胺甲恶唑、甲氧苄氨嘧啶、万古霉素、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林、哌拉西林、恩诺沙星、四环素、氟胞嘧啶和伐昔洛韦
要监测所有动物对用药的反应和中毒表现。
以下抗生素/抗真菌药需要调整剂量:
(如果本来是全量给药,那么中度肾病可给予全量的75%,重度肾病给予全量的50%)
头孢克肟、克拉霉素、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、红霉素、甲硝唑、哌拉西林/他唑巴坦、青霉素G、环丙沙星、恩诺沙星、氟康唑、伊曲康唑、利福平和泛昔洛韦
虽然没有相关数据,但是如果血清蛋白量低,可降低头孢维星的剂量以避免毒性作用。
以下抗生素/抗真菌药通常情况下在肾病患者时无需调整剂量:
阿奇霉素、氯霉素、克林霉素、双氯西林、纳夫西林、青霉素V钾、强力霉素、利奈唑胺、米诺环素、酮康唑和乙胺嘧啶
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