153-2012-0258
作者：李云平
摘要：犬角膜厚度0.5-0.7mm,主要分四层，由外到内主要是上皮层，基质层，后弹力层，内皮层。其中基质层由高度致密排列的胶原组织组成，占角膜厚度的90%，内皮层是非再生层，有钠钾离子泵调节角膜水分含量，如果角膜内皮细胞低于800左右/平方毫米，就会出现角膜水肿。角膜是眼睛最外层的结构，同时也是最容易受伤的部位。 关键字：角膜穿孔，结膜瓣遮盖手术，角膜溃疡 1 病例介绍 1.1 一般情况 跟家里另外一只狗打架了把左眼挠伤了，左眼眯眼睛，流脓性分泌物，在家用过素高捷疗，托百士，今早发现眼睛流水，赶紧带医院来看诊，已做过驱虫和免疫。 1.2 病史调查 无病史 1.3 体格检查 左眼眼周大量分泌物，前房积血，角膜中央位置溃疡处有血性及胶冻样物质稍凸于角膜平面。其他未见明显异常 1.4 实验室检查 手术当天照片 术后一周第三眼睑拆线后，结膜瓣恢复良好，未见脱瓣 术后三周宠主带过来复诊，眼睛已经没呢么红了 术后三个月，宠主在家拍的照片，恢复良好 1.5 诊断与治疗 诊断：角膜穿孔OS 治疗：手术结膜瓣遮盖+第三眼睑遮盖 2 讨论
1）浅层的角膜溃疡多数为角膜上皮的缺损，多数情况下需要通过荧光素染色在暗视野下借助裂隙灯才能清晰可见缺损的角膜上皮。
如果浅层的溃疡没有得到及时的治疗，溃疡进一步发展，将会成为深层溃疡。一旦发展成为深层溃疡治疗则会非常困难，并且有后弹力层膨出或角膜穿孔的可能。另外，猫坏死性角膜炎（角膜腐骨）也会致使角膜成为深层的溃疡。
浅层角膜溃疡首选药物治疗。临床常用角膜上皮生长因子（贝复舒）、抗生素包括妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液等。浅层的角膜溃疡5-7 天即可痊愈。深层角膜溃疡的深度一般会达到整个角膜厚度的1/2 或2/3 的深度，此时单纯的药物治疗效果很差，需要及时实施手术治疗。
2） 顽固性角膜溃疡
顽固性角膜溃疡又称“慢性角膜上皮糜烂” 、“拳狮溃疡”、角膜上皮发育不良“。是由于角膜结构自身的缺陷，造成的慢性浅表的角膜溃疡。一般病程长，愈合时间慢，单纯的药物治疗很难使溃疡完全愈合。
对于顽固性角膜溃疡的治疗除了药物以外，同时还需要外科手术的方法。目前常用方法包括、角膜清创术、角膜格状切开术、角膜表层切除术等。目的是将病灶周围不健康的组织去除掉，此手术可以借助手术显微镜。一般手术后90% 的病例在7-10 天内痊愈，少数病例会实施二次手术。在治疗某些特殊病例时我们也可以给动物佩戴隐形眼镜帮助角膜愈合，一般需要动物保持安静，如果动物反抗可以适当镇静，同时将眼睑缝合一针防止眼镜脱落。
3）后弹力层膨出、角膜穿孔治疗
多数后弹力层膨出病例是由深层角膜溃疡继发而来，当基质层的损伤深度达到整个角膜2/3 或3/4 厚度时，在眼内压力的作用下后弹力层会出现膨出甚至造成穿孔。
当角膜损伤程度达到2/3 或3/4 甚至接近穿孔时多数情况下药物治疗是无效的。应该及时采取结膜瓣遮盖术防止角膜穿孔发生。
当角膜穿孔时治疗方法只能通过手术，如果穿孔时间较短的伤口根据情况采取角膜缝合。如果穿孔时间较长且伤口已被感染应彻底清创后在进行结膜瓣遮盖术。发生虹膜脱出或晶状体异位时需要切除部分虹膜或将晶状体摘除。
2.2 治疗心得 眼睛疾病一定要及时带到正规的医院，接受及时积极的治疗，角膜溃疡会伴有疼痛，有可能会造成二次损伤（自我抓挠），严重的也会穿孔。角膜穿孔主要是做芥末拌遮盖或者角膜移植，结膜半遮盖时一定要提前告知宠主会有脱瓣，角膜溶解等可能性。还有专业的护理很重要，每天要频繁点眼药，及时清理眼部分泌物等。
