【临床】急性胰腺炎

01【概述】

急性胰腺炎是由多种原因导致胰酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化，严重时可引起其他器官功能障碍的疾病。

02【发病原因】

具体发病原因尚不明确，早年普遍认为是由多种原因引起的胰蛋白酶原在胰腺内被激活，并引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。犬易感原因; 品种，肥胖，低蛋白和高脂肪食物，高甘油三酯血症，药物影响（左旋门东酰胺酶，硫唑嘌呤，KBR-苯巴比妥，磺胺，氯丙咪嗪，胆碱酶抑制剂阿托品），喹蛇黄嘌呤毒液，高血钙症，胰管阻塞，手术，休克和低血压，感染，病毒，细菌，寄生虫，自体免疫；猫易感原因：创伤，休克和低血压，肝片吸虫，细小病毒，疱疹病毒，猫传腹，胆碱酶抑制剂阿托品，药物，胆管炎，特发性的。

03【临床症状】

从轻度的食欲减退和伴有模糊性腹痛引起的精神沉郁到较严重的急性剧烈呕吐、出血性腹泻、休克、甚至死亡。患急性胰腺炎的犬猫可能在初次就诊时出现黄疸，或者是急性症状缓解后几天出现黄疸。

04【诊断标准】

血清淀粉酶检测：敏感性约为62%，特异性约为57%。

血清脂肪酶检测：敏感性约为73%，特异性约为55%。

 IDEXX Snap cpl/fpl 检测：具有较高的灵敏性和特异性。阴性可排除胰腺炎。急性胰腺炎与慢性胰腺炎检测相比，准确性更高。

     笔者建议∶ 血清生化淀粉酶和脂肪酶因其局限性，仅可作为怀疑，不能确诊。对于急性胰腺炎，cpl 检测阳性，可高度怀疑胰腺炎；对于慢性胰腺炎，还需综合评估。

     胰腺炎分原发和继发，腹腔大多数问题都可能继发胰腺炎，胰腺炎检测阳性并不代表完全确诊。

05 【治疗】

1.输液∶ 补液，纠正酸碱紊乱和电解质紊乱

     根据脱水情况进行静脉补液和其他营养成分（66mL/kg+丢失量，IV），呕吐不严重且精神良好者可进行皮下补液。有研究表明，输注新鲜或新鲜冷冻血浆对治疗急性胰腺炎有益。

2.疼痛管理

     布托啡诺 0.2～0.4 mg/kg，SC/QID 或丁丙诺啡20μg/kg，TID。

3.止吐

     不建议使用胃复安，因为是多巴胺抑制剂。第一选择是马罗匹坦（中枢和外周神经抑制剂），止吐宁：0.1mL/kg，SID，无效考虑昂丹司琼（中枢和外周神经抑制剂，会降低胃肠道的主动性）。

4.营养

     禁食禁水时间不能过长，止吐后尽快复饲，自主进食或考虑饲喂管，给予犬皇家低脂易消化处方粮或希尔斯犬id低脂罐头/猫 wd 罐头食物，之后长期使用。可考虑使用胰酶治疗，改善胰腺恢复，减轻腹部疼痛。

5.抗生素

     当出现败血症或腹膜炎，或当猫出现嗜中性粒细胞性胆管炎时必须使用，建议同时使用两种，头孢类如头孢噻肟6~40 mg/kg，IM或IV q6h；恩诺沙星 2.5~5 mg/kg，SID，SC；其他情况根据具体病例考虑抗生素的使用与否。 

6.保护胃肠黏膜

     雷尼替丁2mg/kg，BID，SC 或奥美拉唑1~2 mg/kg，SID，PO。

7.消化道出血

     立止血0.1IU/kg，SC，SID; 止血敏0.5~2 mL，SC，SID。

8.禁止∶禁止给予非甾体类抗炎药物，因为其会导致已经受损的胃肠黏膜溃疡进一步加重，甚至出血消化道穿孔而引起死亡。同样禁止给予类固醇抗炎，因为其可能会导致和非甾体类抗炎药同样的后果。胆碱酶抑制剂阿托品同样不建议使用。

9.其他∶目前并没有数据支持奥曲肽或乌司他丁的使用对胰腺炎的治疗有效，但临床上的使用反馈一般良好，可根据情况适度使用。

06 【预后及沟通】

1. 一旦确认动物患有胰腺炎，无论轻重，均须郑重告知宠主，即使我们采取正确积极的治疗方案，动物仍然有可能出现死亡；轻度胰腺炎有较高的成活率，总体预后良好，一般情况下无须担心生命安全，而严重的胰腺炎有较高的死亡率。

2. 须告知宠主，胰腺炎可能继发心律失常、DIC、呼吸困难、急性肾衰竭、糖尿病、败血症肝外胆管阻塞、胰腺脓肿、肠梗阻等，如果发生该情况，在治疗原有疾病的同时，仍需解决继发问题。

3. 胰腺炎动物可能会出现后遗症，如糖尿病。而犬糖尿病需要终身使用胰岛素。

4. 胰腺炎恢复后应给予高碳水化合物低脂适量蛋白的食物，同时避免餐桌食物和其他宠物食品。

5. 肥胖的动物应该减肥。