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充能小知识--吸入性肺炎

2024-08-03 272 返回列表

来源：瑞派线上学习站

吸入性肺炎（Pneumonia — Aspiration）

定义：

■ 吸入性肺炎是由液体或颗粒物吸入下呼吸道引起的，导致肺实质的炎症/感染。吸入性肺炎在狗身上比猫更常见。

生理/病理学：

■ 在口鼻咽部，上呼吸道与胃肠道近端的紧密接近使动物，特别是狗，容易吸入反流和呕吐的物质，并随后吸入性肺炎。

■ 吸入性肺炎通常与呕吐、食管和喉部疾病、神经系统疾病和麻醉有关

受影响的系统

■ 心血管-补偿缺氧引起的心动过速。

■ 胃肠道-可能有胃肠道症状史，如呕吐和反流。

■ 血红素/淋巴/免疫-可能有或可能没有白细胞增多症，核左移。

■ 肌肉骨骼-可能继发于缺氧而虚弱。

■ 神经紧张-可能由于缺氧而抑郁或迟钝。

■ 呼吸-经常出现咳嗽，呕吐和呼吸急促。

■ 皮肤/外分泌-如果缺氧程度足够严重，可能会发烧，可能会出现灰白和发绀的粘膜

病史/病因：

■ 呕吐或反流史后不久出现呼吸窘迫是典型的下呼吸道吸入史。其他常见病史包括喉部或食管疾病以及最近的麻醉。据报道，年龄较大的狗和较大的品种最常发生吸入性肺炎。误吸也可能不易发现，没有呕吐或反流史。

风险因素/原因

■ 患有巨食管和喉功能障碍的动物有吸入性肺炎的显著风险。术后和重度镇静的患者经常有呕吐反射受损，使他们容易吸入并引发肺炎。

■ 除麻醉患者外，患有神经肌肉阻滞或麻痹的患者可能会出现呕吐反射受损，也容易发生吸入性肺炎。

■ 需要机械通气的动物也有增加的误吸风险，因为口咽液可能在插管期间被输送到下呼吸道并导致气道定植。

■ 错位或移位的鼻胃管也可能易患吸入性肺炎。

临床症状：

■ 只有大约三分之一患有吸入性肺炎的狗出现呼吸频率增加和发烧，这使它们成为这种疾病的不良指标。

■ 体检时常发现异常的肺部声音。

■ 常见的体格检查异常有：

听诊

■ 据报道，肺部异常声音，最常见的是噼啪声和响亮的肺部声音，是任何类型肺炎犬最一致的体格检查结果。缺乏正常或异常声音可能表明该肺部区域完全巩固，这在抽吸中很常见。

胸部叩诊

■ 胸部叩诊可能有助于确定肺实变区域肺部巩固区域的敲击会引起低沉或沉闷的声音。

气管触诊

■ 气管触诊可用于诱咳。肺炎通常与分泌物增加和潮湿有关。

口腔/咽部检查

■ 检查时寻求有关喉/咽解剖和功能的信息。仔细检查可能会发现以下异常，并可能与肺炎有关：分泌物过多，严重的牙齿或扁桃体疾病，肿块，异常的呕吐反射或异物或胃内容物的存在。

临床诊断：

胸部X光片

■ 诊断吸入性肺炎的关键。

■ 为了检查所有肺野，建议使用胸廓的三个视图（背腹或腹背，右侧和左侧）。

■ 常见的影像学检查结果包括空气支气管造影和肺泡浸润，从斑片状到肺叶实变。

辅助诊断

■ CBC、化学、尿液分析、尿培养、粪便检查

■ 辅助检测以排除可能增加吸入易感性的疾病，例如ACH受体抗体滴度以诊断重症肌无力

高级诊断

■ 动脉血气可用于客观监测疾病进展/消退以及对治疗的反应

■ 脉搏血氧仪也可用于以非侵入性方式监测缺氧和对氧气补充的需求/反应。

■ BAL被认为是从深部肺获得样本的最佳方法，但仅应在吸入后立即进行，以减轻异物引起的气道阻塞，或在疾病对标准治疗无反应时采样。

鉴别诊断：

■ 狗-细菌/真菌/病毒性肺炎，接近溺水，心脏蠕虫病，肺血栓栓塞，触电，烟雾吸入，充血性心力衰竭，气管塌陷，过敏性气道疾病，慢性支气管炎。

■ 猫-充血性心力衰竭，过敏性气道疾病（哮喘），脓胸。

治疗：

抗生素

■ 在等待培养和敏感性结果之前，当怀疑吸入时，应使用抗革兰氏阴性菌的杀菌抗生素。口服抗生素可能需要持续较长时间（出院后4至6周）。抗生素治疗应在放射学和临床症状消退后1至2周继续进行。

液体疗法

■ 气管支气管分泌物约95%为水；全身性脱水导致分泌粘度增加，滞留在下呼吸道。降低分泌物的粘度将有助于其清除和肺炎的消退。

氧气

■ 吸入性肺炎的动物可以具有较低的PaO2<60 mmHg，较低的SaO 2<90%至92%。

雾化

■ 气溶胶疗法已被用于肺炎犬，试图降低感染性分泌物的粘度并改善粘膜纤毛清除率。

■ 无菌盐水是目前唯一推荐用于雾化患者的液体。

■ 超声波雾化器产生的颗粒大小在0.5到3.0μm之间，对于确保流体颗粒到达下呼吸道是必要的。

■ 雾化是通过将患者置于密封的笼子中30至45分钟来进行的，每天三至四次。

■ 与笼子雾化相关的潜在并发症包括非常小的动物的过度水合和过热以及细菌污染。

物理疗法

■ 耦合最好描述为物理治疗，包括在胸腔的侧面用力拍打（双手呈杯状）。胸腔的敲击会引起咳嗽，并有助于放松和清除分泌物，可每天进行三到四次，每次5到10分钟。

饮食

■ 营养不良已被证明会改变肺部防御机制，导致生物体和异物的清除受损。一旦胃肠道症状得到解决，应尝试肠内营养。在严重的情况下，可能需要肠胃外营养。

活动

■ 应该鼓励在动物肺功能承受范围内活动，因为它有助于调动肺部分泌物。

手术

■ 据报道，肺叶切除术是治疗各种病因的肺炎，对药物治疗无反应。当怀疑有异物或肺炎为慢性或复发时，应考虑在慢性吸入性肺炎病例中进行肺叶切除术。

注意事项：

■ 放射学变化可能滞后于临床变化长达48小时；衡量临床变化的最可靠、客观的方法是血气。单独对氧疗无反应的低氧动物可能需要通气支持

■ 一旦动物出院，通常每隔两周重复一次X光片。

■ 如果与麻醉有关，请确保气管插管气囊功能正常。

■ 肺炎可能无法通过医疗管理解决，特别是如果存在异物，可能需要考虑手术选择。

预后：

■ 如果治疗得当，没有永久性潜在原因（如巨食道）的吸入性肺炎可能会消退；临床改善通常在24至72小时内出现。

■ 患有导致食管和喉功能障碍的疾病的动物总是容易吸入，许多无法解决。

■ 超过75%的吸入性肺炎患者存活下来。