【临床】猫脂肪肝诊疗与预后

     猫脂肪肝是猫最常见的肝脏疾病，可成为一种致死性的肝脏内胆汁淤积性疾病。主要特点为80%以上肝细胞内有甘油三酯或中性脂肪蓄积。多数患猫年龄大于2岁，与猫的性别和品种无关。患猫通常室内生活且有应激史，或引发猫厌食的潜在疾病。

     猫的脂肪肝主要是由于营养、机体代谢异常以及毒素对肝脏造成损伤引发的，分为原发性猫肝脂质沉积综合征和继发性猫肝脂质沉积综合征。

     患猫在厌食状态下，食物中碳水化合物量少于身体所需的维持量，会刺激脂肪酸的动员，机体会分解脂肪成脂肪酸运送至肝脏以维持能量需要，但脂肪酸进入肝细胞线粒体进行β氧化时，需要L肉毒碱的参与，而猫厌食时L肉毒碱相对或绝对不足，因此脂肪酸只能在肝脏中蓄积起来，形成脂肪肝。

     另外，肝合成游离脂肪酸或由碳水化合物合成三酰甘油增加；脂肪酸在肝线粒体氧化减少；极低密度脂蛋白合成分泌减少；三酰甘油转运障碍等，当肝脏脂类物质含量超过猫肝脏总重量的 5%时可导致脂肪肝。

     由于猫自身不能合成精氨酸，而精氨酸在将血液中的氨转化为尿素的过程中起着重要作用，精氨酸缺乏会导致血氨升高，并且也可能是引发脂肪肝的一个原因。

     厌食3d以上，需要考虑脂肪肝。肥胖为该病的诱因。

     绝大多数脂肪肝患猫体态肥胖，皮下脂肪增厚，腹围较大。

     初期精神沉郁，嗜睡，全身无力，行动迟缓，食欲减退或废绝，间歇性呕吐、腹泻，体重下降，脱水。发热，尿液颜色发暗或变黄。

     发病后期可见黏膜、皮肤、内耳或齿龈黄染。罕见情况下可表现为肝性脑病的症状。

一、1期稳定（2~7 d）

建议住院治疗，病情越严重，这一阶段持续越长。

1、液体疗法：推荐使用生理盐水。切记不要用葡萄糖补充能量，也不要用乳酸钠林格补充离子。（由于葡萄糖会减少脂肪酸的氧化，增加甘油三酯在肝脏中的蓄积，恶化葡萄糖不耐受状态，且可因渗透性利尿而加重电解质紊乱，因此葡萄糖是禁忌的，严重脂肪肝时，少数猫体内的乳酸浓度异常升高，疑为乳酸代谢障碍所致，因此，也建议不用乳酸林格氏液。）。

2、补钾：静脉或口服给钾都可以。

3、止吐：胃复安0.2～0.5mg/kg，q8～12 h，SC；马罗匹坦1 mg/kg，q24 h，SC。

4、营养支持：脂肪肝病猫胃容量可能只有正常的10%，所以需要少量多次喂食。可以采用希尔斯ad罐头，24H使用输液泵或注射泵对鼻饲或食道饲管进行灌注。在营养治疗初期，一定要先少量多次，并逐渐增加饲喂量。

    饲喂方式：

    强饲∶ 强饲可用于部分猫，但该方法易应激产生厌食综合征，导致主动采食时间延迟。  

    鼻饲∶ 鼻饲的优点是操作简便，无须麻醉。放置时，管末端应位于心基后方，但不能抵达贲门，以免发生返流性食道炎，也不易被吐出。

5、 抗生素：由于常并发化脓性胆管性肝炎，可采用阿莫西林10mg/kg，q12h，PO；或甲硝唑10~15mg/kg，q12h，PO。

6、肝脏支持：S-腺苷甲硫氨酸，水飞蓟素等。 

7、维生素：维生素B族，维生素K。

8、磷酸盐：如果血磷低于0.6mmol/L，可以口服补磷或注射磷制剂。

【注意是否发生再饲喂综合征。】

二、2期：长期护理（4~8 周）

从置入饲管到猫食欲恢复的阶段。

1、每天强饲3~6次。必须保证充足的蛋白，因为充足的蛋白对将转运甘油三酯的热量转运出肝脏所必须的脂蛋白是必不可少的。

2、抗生素：同上，大约需要连用2周。

3、肝脏支持：同上，直到食欲恢复。

4、发生本病时禁用药物包括巴比妥类药物、糖皮质激素、四环素等，不建议使用熊去氧胆酸。