153-2012-0258
来源：VetCN
想象一下这个临床场景：一位客户带来了他们的宠物狗，它出现了急性腹部症状。与宠主交谈后，您怀疑存在肠梗阻，如果确诊，可能需要手术干预。您建议进行一些诊断性影像学检查以确定任何肠道梗阻，包括腹部 X 光片和超声检查。
由于客户的预算限制，您只能使用一种诊断成像方法。您决定查阅证据，以确定 X 线摄影或超声检查是否优于通过准确诊断小肠机械性梗阻来检测手术干预的必要性。
证据
确定了 6 项研究，这些研究测试了超声检查、X 线检查或两者在用于识别肠梗阻时的诊断有效性。三篇论文是前瞻性队列研究（Drost et al.， 2016;Elser et al.， 2020;Winter et al.， 2017），由于他们的研究设计提供了中等有力的证据。其他三个具有具有不同盲法水平的横断面设计，这产生了较弱的证据（Shanaman et al.， 2013;Sharma et al.， 2010;Tyrrell 和 Beck，2006 年）。
Drost 等人。（2016） 和 Elser 等人。（2020） 研究了 X 线照相的诊断准确性。第一篇论文检查了 20 只被诊断患有机械性肠梗阻并通过 X 光片进行评估的狗。与研究问题相关的研究结局是胃肠道梗阻的体征和机械性梗阻的诊断。相比之下，Elser 等人。研究了 40 只疑似胃肠道梗阻的狗。研究的结局是 X 线摄影的敏感性、特异性和百分比准确性。
Winter 等人。（2017 年）是唯一一篇研究不使用 X 线照相检查的超声检查的论文。该论文研究了 16 只疑似患有完全或部分胃肠道梗阻的狗。研究的结局是超声诊断胃肠道梗阻的敏感性、特异性、阳性预测值 （PPV） 和阴性预测值 （NPV）。
Shanaman 等人。（2013），Sharma 等人。（2010） 以及 Tyrrell 和 Beck （2006） 研究了 X 光照相和超声检查的使用。Shanaman 等人。检查了 19 只因腹部体征入院的狗，以及 Sharma 等人。检查了 82 只因急性呕吐入院的狗。两篇论文研究的结局是识别提示梗阻的临床体征。Tyrrell 和 Beck 研究了 11 只表现出胃肠道异物临床症状的狗;研究的结局是异物的鉴定。
证据的局限性
所研究的论文存在一些局限性，这意味着证据的总体强度是中等的。大多数研究的样本量都很小，但 Sharma 等人除外。（2010 年），样本量为 82，而 Drost 等人。（2016） 使用了 Power 计算。
研究的五篇论文尝试了盲法，尽管有些论文的做法只部分降低了偏倚的可能性。Winter 等人。（2017） 和 Shanaman 等人。（2013） 年），例如，两人都尝试了盲法，但并没有完全消除偏倚的可能性，而 Tyrrell 和 Beck （2006） 由于他们的研究设计而无法盲法。
另一个需要考虑的因素是经验对诊断成像技术有效性的影响。这可以在 Elser 等人身上看到。（2020 年），其中四名训练有素的放射科医生审查了诊断图像，但处于他们职业生涯的不同阶段，从一年级放射学住院医师到拥有 16 年经验的委员会认证放射科医生。小组之间对他们的解释存在分歧，这表明即使在受过训练的人中，经验也会对解释和决策产生影响。
调查结果摘要
仅研究研究问题中提到的两种诊断方法之一的论文得出以下结果。Drost 等人。（2016） 用 X 光检查了 20 只狗，发现诊断肠梗阻的敏感性和特异性分别为 79.2% 和 69.4%。Winter 等人。（2017） 用超声检查了 16 只狗，发现这种诊断方法的 PPV 为 93%，而腹部超声诊断的敏感性和特异性分别为 100% 和 67%。Elser 等人。（2020 年）发现，在猫和狗的混合队列中，使用 X 光检查的诊断准确性在 70.2% 到 89.5% 之间。
研究超声检查和 X 线检查的论文得出以下结果。Shanaman 等人。（2013） 发现 X 光检查和超声检查都正确识别了 9 例病例中的 8 例 （88.9%） 是手术。两者在敏感性 （89%） 、特异性 （100%） 、PPV （100%） 、NPV （89%） 和准确性 （94%） 方面也取得了相同的结果。
Sharma 等人。（2010 年）发现，射线照相提供了 82 只狗中有 58 只 （70.7%） 是否存在阻塞的明确结果。另一方面，超声检查提供了 80 只狗中有 82 只 （97.6%） 是否存在阻塞的明确结果。
Tyrrell 和 Beck （2006） 发现，16 例异物中有 9 例 （56%） 是使用 X 射线照相检测到的，尽管该队列包括 5 只猫。另一方面，11 例 （100%） 有异物的犬类病例中有 11 例 （100%） 是使用超声检测到的。
结论
