【临床】胆管性肝炎

01【概述】

胆管性肝炎是指胆管（胆道炎）及胆脏实质的炎症疾病，可分为急性（化脓性）及慢性（非化脓性）。许多发生胆管性肝炎的猫容易于并发炎性肠道疾病或胰腺炎，总称为"三体炎"。

02【发病原因】

发病机制尚不十分清楚。有研究认为该病和小肠细菌上行有关，最常见的病原微生物是大肠杆菌，虽然链球菌、产气荚膜梭菌、沙门氏菌等均可引发该疾病。

03【临床症状】

急性∶病程短（约1周），昏睡、呕吐、发热、黄疽、有时腹痛，肝脏正常或增大。

慢性∶病程稍长（2周或以上），常见黄疸和肝肿大。

04【诊断标准】

1.血液检查∶

急性∶中性粒细胞增多（有时核左移），碱性磷酸酶（ALP）正常或轻度增加，谷丙转氨酶（ALT）或明显增加，总胆红素（TBIL）中度或明显增加。慢性∶核左移不常见，肝酶中度增加，TBIL中变增加。

2.腹部超声∶

腹部超声是检查肝脏、胆管系统及胰腺实质结构极为有用的工具。肝脏回声通常正常，胆管及胆囊可见异常，包括胆总管、胆囊或肝内胆管扩张、部分或完全阻塞，胆汁淤积。

05 【治疗】

 1. 急性

1）抗生素:单一药物首选阿莫西林10~20mg/kg，q6～8h，PO或阿莫西林克拉维酸钾22mg/kg，q12 h，PO。建议与甲硝唑合用7.5~12.5mg/kg，q12h，PO或联合恩诺沙星2.2mg/kg，q12h。PO。

2）熊去氧胆酸：10~15mg/kg，q24h，PO。可同时补充牛磺酸。

 3）肝脏支持：S-腺苷甲硫氨酸，水飞蓟素等。

4）液体疗法：注意液体及电解质平衡，乳酸林格氏液、复方氯化钠，禁止补充含有葡萄糖液体。

5）维生素∶保肝素或复合维生素B、维生素K。 

6）营养支持：提供营养可口的食物，可以配合饲管使用。

2.慢性

1）糖皮质激素：2.2~4.4 mg/kg，q24 h，PO，之后减至隔天一次。 

2）其他同急性部分。

06 【预后及沟通】

1.目前尚无对大量胆管炎患猫进行长期跟踪的研究报道。根据回顾性研究报道，急性胆管炎患猫的预后是不定的。

2.大多能活过初期1~2个月的猫，其治愈的可能性和长期存活率都较好。

3.由于慢性胆管炎、淋巴细胞性胆管炎或淋巴细胞性肝炎患猫无论是否接受了皮质类固醇治疗，都能很好地存活几个月至几年，因此治疗是否能改善患猫的生活质量尚不完全清楚。当前仍需进一步阐明慢性胆管炎的病因和潜在病因。