猫胰脏(腺)炎是一个麻烦的疾病。成因常常无法确定,而且症状可能不是很明确。胰脏炎的严重程度从症状轻微的轻度到重度都有,重度可能会致命。大部分病例是采取支持疗法,舒缓症状,尽量让猫舒服。
胰脏是一个叶状腺体,位在哺乳动物的小肠附近。胰脏有两种组织,每一种都会合成不同的分泌物。外分泌的部分(外分泌腺),或称腺泡细胞,分泌消化酶(消化酵素)以消化食物;而内分泌部分(内分泌腺),或称胰岛腺,制造重要的荷尔蒙(激素),例如胰岛素。胰岛素参与了葡萄糖的消化和代谢。
有数种疾病会影响胰脏的正常功能。本文针对胰脏发炎而讨论,即胰脏炎。胰脏炎是因为胰脏的外分泌腺所制造和贮存的消化酵素被活化,造成胰脏和其周围的组织进行自体消化。
正常的情况下,胰脏内的消化酵素是呈水滴状被锁住,只有在前进到小肠时才会被活化。外分泌腺失调的胰脏炎是最常见的猫胰脏炎(注1)。
猫患上胰脏炎的比例可能高于我们以前的认知,一份针对已死亡的猫胰脏所做的研究显示,其中百分之四十五的猫有慢性(长期)胰脏炎(注2)。
从医学观点来看,胰脏炎被分成两类,急性和慢性,比较常见的是慢性。这两种胰脏炎有不同的特性和临床症状,对预后和病猫的生活也有不同程度的影响。急性和慢性都会造成胰脏伤害,可能影响胰脏正常功能。受损的胰脏可能会影响内分泌腺和胰岛素分泌,造成糖尿病。
以下是造成猫胰脏炎最常见的原因:
肠炎对胰脏造成破坏
腹部创伤
弓形虫、传染性腹膜炎、疱疹病毒和寄生虫
脂肪肝
胆管炎/胆管肝炎
苯巴比妥、异化类固醇和利尿剂等药物
胰脏炎和炎症性肠病(IBD)之间的关联常被提及(注4)。有一份研究发现百分之三十的炎症性肠病病患中,存在着和胰脏有关的组织学证据(注5)。许多和炎症性肠病一起出现的胰脏炎,并没有特定的临床症状可以将其归类于胰脏炎,因此而被诊断为肠的疾病(注6)。
虽然胰脏炎的临床症状很多而且不明确,但是大部分的病例会非常的没有精神以及厌食(注7)。如果你的猫突然显得无精打采的,而且不愿进食,立刻带猫就医。急性胰脏炎有以下临床症状:
没有精神
厌食
脱水
体温降低
呕吐
腹部疼痛
触诊可摸到腹部硬块
腹泻
呼吸困难
体重减轻
腹水
诊断猫胰脏炎可能会很困难,因为体检时症状可能并不明确,令人极度存疑,进而需要结合不同的检验以确诊(注8)。
你的兽医会进行血检。检查有没有贫血,白血球上升还是下降。此外也会进行血清生化检验,了解肝脏酵素、胆红素、胆固醇、尿素和肌酸酐的数值。
衡量胰脏酵素的数值,例如脂肪酵素(脂肪酶)和淀粉酵素(淀粉酶),无法明确判定胰脏炎。例如脂肪酵素(脂肪酶)数值上升,只能显示胰脏有出现病理现象,所以只能拿来当作筛选(过滤)的检验。近年来已经有比较好的筛选检验,例如 Spec fPL 和 Snap fPL,尽管在判断轻度胰脏炎时这两种检验并非总是很好用。因此同时使用不同的检验方式是必要的。
X 光通常只能看到猫的腹部有异常的现象在进行。胰脏炎通常位于猫的腹部前方。X 光可以用来排除病因,例如肠阻塞。
B 超有时候也可以看出胰脏异常,如果是由解读超声影像经验丰富的兽医进行,但并非一定都可以看出异常。超声或许可以发现身体其他器官也有病状,例如肝脏和肠道。
要确诊胰脏炎只能进行胰脏组织的细胞检查,换句话说就是活体采样。在超声引导下,使用细针抽吸术,抽吸胰脏组织在技术上是困难的,因为胰脏的体积小。医生可能会不愿意进行胰脏活体采样,因为对病患造成伤害的风险是很高的(注9)。
治疗胰脏炎务必采取支持疗法,而且如果可能的话,找出造成胰脏炎的原因并加以治疗。根据经验法则,胰脏炎的治疗必须包括:
1. 补充液体。脱水和电解质不平衡的症状,应该要在 12 到 24 小时之内解除。
2. 疼痛管理。疼痛会让猫不愿进食,而不吃饭可能引起其他疾病,例如脂肪肝,或许会让预后状况更糟。
3. 养分支持。有胰脏炎的猫需要小心的给予养分支持,因为几乎每一只胰脏炎的猫都是没有胃口食欲的(注10)。没有进食会大大提高患上脂肪肝的风险,让病况雪上加霜。少量多餐的进食,然后慢慢给予水分。有些兽医建议低脂的食物,但是高脂食物并不是造成胰脏炎的原因(注11)。比起一次给予大份量的食物,小量多餐才是比较理想的喂食方式(注12)。暂时的肠道灌食有时也是必要的(注13)。
4. 药物疗程。有呕吐症状的猫常常会需要服用止吐药。
大部分的胰脏炎一开始时是没有细菌的,要不要使用抗生素,兽医之间颇有争议。当胰脏坏死发生时,发炎可能会导致胰脏细菌丛生(注14)。淋巴型胰脏炎,不管有没有同时出现炎症性肠病,使用皮质类固醇极有帮助。一天给予一到二次的氢化泼尼松帮助减缓发炎。这类型药物不能拿来治疗急性化脓性胰脏炎,会使病况恶化。
胰脏炎的预后状况视胰脏功能失调的严重程度而定,以及是否出现胰脏和相关系统的并发症,例如胰脏脓疡、发炎坏死、胰脏假性囊肿,以及脂肪肝(注15)。胰脏炎的猫可能会有长时间的厌食,所以养分支持极为重要,以预防脂肪肝这个致命的并发症。
有慢性胰脏炎的猫胰脏可能有损伤或刮痕,无法分泌足够的消化酵素,所以需要额外补充。使用益生菌要小心。一份人类胰脏炎的研究显示,使用益生菌会让死亡风险提高一倍(注16)。不过这并不是针对猫所做的研究。使用益生菌之前,请先和你的兽医讨论。喂猫吃高蛋白质的可口食物是必要的——猫一定要进食。高蛋白低碳水的食物是必要的,生肉可以提供高品质的养分。炎症性肠病常常引起胰脏炎,所以治疗造成胰脏炎的起因对病情有益。和你的兽医讨论什么食物最适合你的猫。
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