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猫的胰脏炎

2020-09-09 1365 返回列表


猫胰脏(腺)炎是一个麻烦的疾病。成因常常无法确定,而且症状可能不是很明确。胰脏炎的严重程度从症状轻微的轻度到重度都有,重度可能会致命。大部分病例是采取支持疗法,舒缓症状,尽量让猫舒服。

胰脏是一个叶状腺体,位在哺乳动物的小肠附近。胰脏有两种组织,每一种都会合成不同的分泌物。外分泌的部分(外分泌腺),或称腺泡细胞,分泌消化酶(消化酵素)以消化食物;而内分泌部分(内分泌腺),或称胰岛腺,制造重要的荷尔蒙(激素),例如胰岛素。胰岛素参与了葡萄糖的消化和代谢。

有数种疾病会影响胰脏的正常功能。本文针对胰脏发炎而讨论,即胰脏炎。胰脏炎是因为胰脏的外分泌腺所制造和贮存的消化酵素被活化,造成胰脏和其周围的组织进行自体消化。

正常的情况下,胰脏内的消化酵素是呈水滴状被锁住,只有在前进到小肠时才会被活化。外分泌腺失调的胰脏炎是最常见的猫胰脏炎(注1)

猫患上胰脏炎的比例可能高于我们以前的认知,一份针对已死亡的猫胰脏所做的研究显示,其中百分之四十五的猫有慢性(长期)胰脏炎(注2)

从医学观点来看,胰脏炎被分成两类,急性和慢性,比较常见的是慢性。这两种胰脏炎有不同的特性和临床症状,对预后和病猫的生活也有不同程度的影响。急性和慢性都会造成胰脏伤害,可能影响胰脏正常功能。受损的胰脏可能会影响内分泌腺和胰岛素分泌,造成糖尿病。

以下是造成猫胰脏炎最常见的原因:

  • 肠炎对胰脏造成破坏

  • 腹部创伤

  • 弓形虫、传染性腹膜炎、疱疹病毒和寄生虫

  • 脂肪肝

  • 胆管炎/胆管肝炎

  • 苯巴比妥、异化类固醇和利尿剂等药物

  • 小肠的上行感染(注3)

胰脏炎和炎症性肠病(IBD)之间的关联常被提及(注4)。有一份研究发现百分之三十的炎症性肠病病患中,存在着和胰脏有关的组织学证据(注5)许多和炎症性肠病一起出现的胰脏炎,并没有特定的临床症状可以将其归类于胰脏炎,因此而被诊断为肠的疾病(注6)

虽然胰脏炎的临床症状很多而且不明确,但是大部分的病例会非常的没有精神以及厌食(注7)如果你的猫突然显得无精打采的,而且不愿进食,立刻带猫就医。急性胰脏炎有以下临床症状:

  • 没有精神

  • 厌食

  • 脱水

  • 体温降低

  • 呕吐

  • 腹部疼痛

  • 触诊可摸到腹部硬块 

  • 腹泻

  • 呼吸困难

  • 体重减轻

  • 腹水

  • 黄疸

诊断猫胰脏炎可能会很困难,因为体检时症状可能并不明确,令人极度存疑,进而需要结合不同的检验以确诊(注8)

你的兽医会进行血检。检查有没有贫血,白血球上升还是下降。此外也会进行血清生化检验,了解肝脏酵素、胆红素、胆固醇、尿素和肌酸酐的数值。

衡量胰脏酵素的数值,例如脂肪酵素(脂肪酶)和淀粉酵素(淀粉酶),无法明确判定胰脏炎。例如脂肪酵素(脂肪酶)数值上升,只能显示胰脏有出现病理现象,所以只能拿来当作筛选(过滤)的检验。近年来已经有比较好的筛选检验,例如 Spec fPL 和 Snap fPL,尽管在判断轻度胰脏炎时这两种检验并非总是很好用。因此同时使用不同的检验方式是必要的。

X 光通常只能看到猫的腹部有异常的现象在进行。胰脏炎通常位于猫的腹部前方。X 光可以用来排除病因,例如肠阻塞。

B 超有时候也可以看出胰脏异常,如果是由解读超声影像经验丰富的兽医进行,但并非一定都可以看出异常。超声或许可以发现身体其他器官也有病状,例如肝脏和肠道。

要确诊胰脏炎只能进行胰脏组织的细胞检查,换句话说就是活体采样。在超声引导下,使用细针抽吸术,抽吸胰脏组织在技术上是困难的,因为胰脏的体积小。医生可能会不愿意进行胰脏活体采样,因为对病患造成伤害的风险是很高的(注9)

治疗胰脏炎务必采取支持疗法,而且如果可能的话,找出造成胰脏炎的原因并加以治疗。根据经验法则,胰脏炎的治疗必须包括:

1. 补充液体。脱水和电解质不平衡的症状,应该要在 12 到 24 小时之内解除。

2. 疼痛管理。疼痛会让猫不愿进食,而不吃饭可能引起其他疾病,例如脂肪肝,或许会让预后状况更糟。

3. 养分支持。有胰脏炎的猫需要小心的给予养分支持,因为几乎每一只胰脏炎的猫都是没有胃口食欲的(注10)。没有进食会大大提高患上脂肪肝的风险,让病况雪上加霜。少量多餐的进食,然后慢慢给予水分。有些兽医建议低脂的食物,但是高脂食物并不是造成胰脏炎的原因(注11)。比起一次给予大份量的食物,小量多餐才是比较理想的喂食方式(注12)。暂时的肠道灌食有时也是必要的(注13)

4. 药物疗程。有呕吐症状的猫常常会需要服用止吐药。

大部分的胰脏炎一开始时是没有细菌的,要不要使用抗生素,兽医之间颇有争议。当胰脏坏死发生时,发炎可能会导致胰脏细菌丛生(注14)。淋巴型胰脏炎,不管有没有同时出现炎症性肠病,使用皮质类固醇极有帮助。一天给予一到二次的氢化泼尼松帮助减缓发炎。这类型药物不能拿来治疗急性化脓性胰脏炎,会使病况恶化。

胰脏炎的预后状况视胰脏功能失调的严重程度而定,以及是否出现胰脏和相关系统的并发症,例如胰脏脓疡、发炎坏死、胰脏假性囊肿,以及脂肪肝(注15)胰脏炎的猫可能会有长时间的厌食,所以养分支持极为重要,以预防脂肪肝这个致命的并发症。

有慢性胰脏炎的猫胰脏可能有损伤或刮痕,无法分泌足够的消化酵素,所以需要额外补充。使用益生菌要小心。一份人类胰脏炎的研究显示,使用益生菌会让死亡风险提高一倍(注16)不过这并不是针对猫所做的研究。使用益生菌之前,请先和你的兽医讨论。喂猫吃高蛋白质的可口食物是必要的——猫一定要进食。高蛋白低碳水的食物是必要的,生肉可以提供高品质的养分。炎症性肠病常常引起胰脏炎,所以治疗造成胰脏炎的起因对病情有益。和你的兽医讨论什么食物最适合你的猫。

—————参考文献 —————

1. JM Steiner, Small Animal Gastroenterology, Hannover, 2008. 

2 . HE De , MA Forman , TG Farver and SL Marks , Prevalence and Histopathologic Characteristics of Pancreatitis in Cats , Veterinary Pathology 44 , no . 1 , Jan 2007 , 39 - 49 . 

3. S Little, The Cat:Clinical Medicine and Management, Elsevier Saunders, 2012.

4. DJ Weiss, JM Gagne and PJ Armstrong, "Relationship Between Inflammatory Hepatic Disease and Inflammatory Bowel Disease, Pancreatitis, and Nephritis in Cats," Journal of the American。Veterinary Medical Association 209, no. 6, Sept 15, 1996, 1114-1116.

5. RM Baral, "Laparotomy for Gastro-intestinal Biopsies," Science Week Conference Proceedings, (Small Animal Medicine chapter), Gold Coast, Queensland, Australia, 2006, Australian College。Veterinary Scientists, p 70.

6. S Little, The Cat:Clinical Medicine and Management, Elsevier Saunders, 2012.

7. J Rand, Problem-Based Feline Medicine, Elsevier Saunders, 2006. 

8. S Little, The Cat:Clinical Medicine and Management, Elsevier Saunders, 2012.

9. S Little, The Cat:Clinical Medicine and Management.

10. J Robertson, "Treating Feline Pancreatitis," DX Consult, vol. 2, no. 1, 2009. 

11. J Robertson, "Treating Feline Pancreatitis." 

12. CJ Gaskell, Feline Medicine and Therapeutics, Third Edition, Edited by EA Chandler, Blackwell Publishing, 2004. 

13. J Robertson, "Treating Feline Pancreatitis," DX Consult 2, no. 1, 2009. 

14. AL Widdison, C Alvarez, YB Chang, ND Karanjia and HA Reber, "Sources of Pancreatic Pathogens in Acute Pancreatitis in Cats," Pancreas 9, no. 4, July 1994, 536-541. 

15. JM Steiner, Small Animal Gastroenterology, Hannover, 2008. 

16. MGH Besselink, et al, "Probiotic Prophylaxis in Predicted Severe Acute Pancreatitis:A Randomised, Double-blind, Placebo-controlled Trial," The Lancet 371, no. 9613, Feb 2008, 651-659.".



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