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科普篇/这是一篇关于猫传腹治疗原理的细节解说

2020-11-13 3067 返回列表


在猫传腹发病率居高不下的今天,越来越多的读者私信我说不知道猫传腹的发病原理、治疗原理,以及治疗后是否复发等问题;还有就是关于GC376和GS441524的区别,更有喵主子被号称其他成分的神药哄骗,花了钱不说还耽误了病情。

其实之前也有介绍过猫传腹的预防、诊断、治疗和愈后等情况,今天又系统的整理一下,希望能让各位喵主子少走一点弯路。



这篇文章讲解的很详细,有兴趣的读者可以好好看看研究研究。

需要特别注意的是,冠状病毒突变成传腹病毒后,FIP-型不传染,FIP-Ⅱ具有传染性。目前常见的猫传腹病例基本都是FIP-型。

FCOV:猫冠状病毒

FECV:猫肠道冠状病毒

FIPV:猫传腹病毒(变异后的冠状病毒)



数据是产品好坏最明显的体现




对一个系统进行简约优化,可删除的东西有很多:功能、模块、页面、内容…..

但对于一种疾病的检查进行简约,删除任何一项都很有可能会错失一条鲜活的生命。




01

关于猫传腹


  1. 问: 猫传腹病毒会传染吗?

    答:猫传腹病毒不会传染,但是冠状病毒会传染,且通过粪口传播。

  2. 问:猫冠状病毒在什么条件下会发生变异?

    答:普遍认为,应激会导致病毒变异。洗澡、打疫苗、动手术、陌生环境、情绪低落、突然惊吓等都会导致猫咪应激。

  3. 问:猫传腹病毒是如何破坏猫咪机体?

    答:猫传腹是一种免疫介导疾病。简单来说就是机体内的巨噬细胞无法杀死传腹病毒,且传腹病毒会侵入巨噬细胞,通过巨噬细胞入侵体内的各个部位,产生破坏。

  4. 问:猫传腹治疗后还会复发吗?

    答:只要冠状病毒存在,就有再次复发的可能性,因此日常生活中要注意猫咪的应激。

  5. 问:多猫家庭如何预防猫传腹?

    答:尽量分开饲喂,每只猫都有拥有自己猫砂和猫盆的权利,注意环境的清洁消毒,给喵主子一个舒心的环境。



02

关于诊断



FIP如何诊断?
 答:确诊要做病理组织切片,一般想治疗的猫咪不建议。常规检查包括血常规、生化、淀粉样血清蛋白酶(SAA)、B超或者X光。有积液的可做进一步检查,包括李凡他、聚合酶链反应(PCR)和病毒变异测试。根据检查结果综合分析判断。
注:在没办法确诊的情况下,强烈建议采用反推的方式确诊!
FIP诊断:
1. 肉眼可见的一般表现
精神萎靡,少吃少喝甚至不吃不喝,有可能发烧且为反复发烧,对玩具不感兴趣,机体消瘦,做母鸡蹲状,有的出现腹腔积液,腹围增大。严重的病毒会入侵神经,出现神经症状,包括步履不稳、肢体摇晃、身体抽搐;病毒入眼会出现两眼瞳孔大小不一,眼房浑浊、眼球出血等葡萄膜炎症状。                               
一般出现以上这种情况要考虑进一步检查以诊断是不是FIP。
2. 常见诊断方案
一般包括生化、血常规、SAA、B超或者X光等几个项目。
生化:主要看白球比的值,白蛋白下降,球蛋白升高。白球比低于0.4则高度怀疑FIP,值在0.4-0.8之间,越低越怀疑为FIP。
血常规:白细胞升高,淋巴细胞百分比下降,中性粒细胞百分比升高,贫血(RBC、HCT、HGB、PLT偏低)。
SAA:升高,数倍甚至数十倍。
B超或X光:有明显胸腔或者腹腔积液(胸水或者腹水)、淋巴结肿大、肾脏出现髓质环征。
3. 进一步检查
主要是针对有胸腔或者腹腔积液的猫,抽取积液做李凡他实验、聚合酶链式反应(PCR)和病毒变异检查。
李凡他实验:李凡他实验主要是鉴别积液(腹水、胸水、脑脊液、阴囊积液等)是渗出液还是漏出液。由于FIP的积液为渗出型,如果李凡他实验结果为阳性,则有60%的几率为FIP。
PCR检查:PCR检测的是FCOV,结果为阳性可怀疑FIP,但是阴性不能排除是FIP。
病毒变异实验:对冠状病毒RNA进行检测,看某些特定位点是否突变。文献报道无论是被FECV还是FIPV感染,M1058L位点都会突变,因此,检测突变位点并不能完全说明是FIP。
4. 确诊
目前唯一的确诊方式是取病变组织做免疫组化,简单来说就是开腹探查。但是这种方式耗时耗力而且对猫咪的伤害很大,一般不建议采用。
FIP的诊断建议尽量是常规检查都做,根据检查结果综合分析FIP的几率,在没有办法确诊的情况下,强烈建议反推的方式确诊!!!




03

关于治疗


一般来说一般来说,FIP不可治愈。FIP的致病不是由病毒对细胞的毒性造成的,而是猫的炎症反应和对FCoV免疫应答导致的。下列出了治疗FIP的一些方法。

1. 糖皮质激素

氢化泼尼松是用来治疗FIP的主要免疫抑制剂。使用泼尼松治疗免疫应答引起的全身性炎症相对安全,能够使猫的病情缓解,还能刺激猫的食欲,但是该药会抑制体液免疫和细胞免疫应答。患有非渗出型FIP的猫,单独使用氢化泼尼松治疗可以延长10个月的存活期。

2. 多聚异戊二烯免疫刺激剂

多聚异戊二烯免疫刺激剂(TN)是一种线性的磷酸化异戊二烯醇混合物,它可以上调Th-1细胞因子mRNA的生物合成。用该药对三只患有非渗出型的FIP的猫的治疗获得成功,三只猫分别继续存活了14、26、27个月之久,但对渗出型的猫无效。该药的用药途径为口服,剂量为3mg/kg,一周给药两到三次直至痊愈。

3. 干扰素

机体对γ干扰素的应答可以抵抗FIP感染。但是,尚无可用于猫的γ干扰素,因此需尝试用重组人α干扰素和猫ω干扰素来治疗。

4. 抗病毒药物

广谱性3C样蛋白酶抑制剂GC376,作用于猫传染性腹膜炎病毒的3C蛋白酶,3c蛋白酶在病毒复制中起到重要作用。阻断病毒蛋白酶的切割是治疗冠状病毒感染的一个重要的切入点。GC376靶向3c蛋白酶,与3c蛋白酶的活性位点结合。反应时,GC376失去亚硫酸盐基团结构暴露出醛基,醛基与3CLpro的亲核半胱氨酸残基(-Cys)反应形成可逆共价键。阻碍了3CL样蛋白酶的催化作用,进而抑制病毒的复制。

GS-441524,是小分子核苷类似物,在体内细胞激酶的作用下,会发生磷酸化,生成有活性的三磷酸盐代谢物(NTP),NTP可与体内天然的核苷酸竞争,抑制RNA聚合酶,干扰猫传染性腹膜炎病毒的RNA复制,从而阻断猫传染性腹膜炎病毒的合成。属于广谱性的RNA病毒抑制剂,能抑制人畜共患严重急性呼吸系统综合症(SARS)冠状病毒、中东呼吸综合征病毒、埃博拉病毒等,同时在广泛的细胞系中具有较低的细胞毒性。

当前,这两种药物都在临床试验阶段。

5. 营养的作用

饮食摄入高的ω6:ω3可以促进单核细胞释放促炎性细胞因子,促进单核细胞的迁移以及在内皮细胞的吸附 。提高ω3的摄入,对于患FIP的猫也是有用的。它会阻止与病毒接触过的猫发展为FIP。

INTRODUCE



04

关于停药



复查

如果在诊断的时候检查项目比较齐全,建议用药后两周复查一次,复查项目包括血常规、生化,SAA。

停针前复查除了血常规、生化,SAA外,还建议做B超。

治疗周期

从理论上讲,一直打针就能一直维持生命,但是这种做法不论是对猫咪本身还是喵主子,都是一件十分痛苦的事情。但是长时间的注射能减少复发的几率,根据文献报道建议至少要打够12周,但从现实案例来看,也有很多没有打满12周也恢复的非常好,至于是否提前停针,要根据猫咪的自身机体状态,还有对药物的吸收度。如果考虑提前停针,建议参考以下内容。

停针建议

鉴于目前没有权威的停针标准可以参考,一般情况下建议:

1、血常规全部指标正常,淋巴细胞百分比在正常范围内;

2、生化指标全部正常,白蛋白和球蛋白处于正常范围内,白球比不低于0.6且越高越好;

3、SAA指标正常;

4、B超显示没有积液,没有淋巴结的肿大,肾脏没有髓质环征;

5、对于入眼入神经的病例、眼部恢复正常,神经检查也处于正常。

达到以上标准可以考虑停针。




05

如何选择药物





目前FIP的治疗方法主要是:用376或者441抑制病毒,也有部分医生会选择两种药物同时使用,用药抑制病毒的同时对已经出现的并发症进行相应的治疗。

441:

目前市面上能买到的441有两种剂型,一种是常规液体,呈油状;另一种是口服吸收的片剂。现在市面上的441油剂种类很多,常见的有10mg/mL,12.5mg/mL,15mg/mL,17.5mg/mL,通常来说药物浓度越高,眼观和注射剂抽吸的时候越浓。口服片剂目前常见的有两种,也是根据体重用药。

针剂

优势:吸收效果好,见效快,周期更短。

劣势:每天打针耗时耗力,猫咪疼痛感强。

片剂

优势:口服方便,可自行投喂,猫咪福利好。

劣势:吸收慢,见效慢,周期较长。

441的选择:

1、浓度:浓度高,用量小,猫咪疼痛感轻。

2、纯度:纯度越高药物效果越好,其他副反应小。

3、制备工艺:小作坊生产的质量无法保证,慎重选择。


建议前期治疗使用针剂,采取皮下注射的方式,可以更快的抑制病毒的复制。一般2~5mg/kg,推荐最佳剂量是4mg/kg,连续注射2-3周,每两周做一次复查。后期病情稳定,猫咪饮食恢复正常后可以使用片剂口服吸收。




06

关于病例



治疗前诊断  SAA值>200mg/L

治疗后SAA值为3.73mg/L,处于正常值






血常规主要看炎症反应和贫血情况





生化主要看白蛋白和球蛋白的值是否处于正常范围,且白球比的值最好不小于0.6





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