对乙酰氨基酚中毒

在对猫和狗的有毒物品清单中，我认为每一个专业的兽医，以及可能大部分的宠物主人都知道对乙酰氨基酚(泰诺)对宠物是有毒的(狗有一个治疗剂量，但在高剂量时也是有毒的)。动物因摄入对乙酰氨基酚而产生的反应与其他毒性物质不同，需要一些特殊的治疗来扭转中毒的迹象。

由于肝功能不同，猫更容易受对乙酰氨基酚毒性影响(猫的有毒剂量为10mg/kg)，但我个人见过最戏剧性的中毒病例是在狗身上(犬中毒剂量为50-100mg/kg)。我猜这是因为性格缺陷使得狗一下吃掉一整瓶药物，而不是像猫那样把药瓶当皮球踢来踢去或者玩玩胶囊。然而，一些对乙酰氨基酚中毒病例的结果是由于主人试图为宠物缓解疼痛和有目的地调整了药物。在这两种情况下，迅速治疗是宠物生存的关键，也是兽医快速识别临床毒性迹象的一种能力。

对乙酰氨基酚由肝脏代谢，转化为葡糖苷酸，通过尿液排出。猫天生缺乏相应的酶能使对乙酰氨基酚转化为葡糖苷酸，因此常在低剂量出现临床症状。当对乙酰氨基酚的剂量超过身体的转换和排泄能力，反应性代谢物就会形成。这些代谢物会对肝细胞造成氧化损伤，导致细胞死亡。

对乙酰氨基酚代谢物也会导致红细胞氧化损伤。当处于这种氧化损伤时，血红蛋白的铁组成部分改变同时形成高铁血红蛋白。血红蛋白的作用是与氧气结合后将其运输到全身，并释放氧气供细胞使用。而高铁血红蛋白对氧分子亲和力较高，使得氧气无法释放到组织，结果就是缺氧。血红蛋白的损伤也会导致海因茨小体形成红细胞。

现在已经知道对乙酰氨基酚能对身体和细胞产生什么作用，那么我们就可以将观察到的临床症状与这些作用联系起来。对乙酰氨基酚中毒病例最引人注目的标志性现象就是由高铁血红蛋白症引起的巧克力棕色粘膜和棕色的血液。因为高铁血红蛋白不释放氧气，动物缺氧，往往会心跳过速甚至可能表现出呼吸困难。由于肝损伤也可能会呕吐或出现黄疸。面部水肿也是一种常见的临床症状。在某些病例下，动物会摔倒或虚弱。

治疗旨在治疗或预防肝衰竭和将高铁血红蛋白转换回血红蛋白。如果是刚刚摄入对乙酰氨基酚，马上诱导呕吐和清除毒物。静脉输液是为了利尿和维持度过住院的这段时间。N-乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚的解药，因为它将直接与对乙酰氨基酚代谢物结合并阻止肝细胞和红细胞的氧化损伤。N-乙酰半胱氨酸可以通过输液(推荐使用微米过滤器)或者口服进行，但输液前应该在50%的葡萄糖中稀释成5%的溶液。输液应该缓慢进行，同时监测任何不良反应。N-乙酰半胱氨酸输液要每隔4 -6小时一次至少六次。如果同时给予活性炭要确定与口服N-乙酰半胱氨酸相隔至少两小时。

如果是高铁血红蛋白症则供氧是必要的。SpO2读数不准确所以要根据病人的临床症状来确定其氧需求，直到粘膜恢复正常的粉红色之前都要供氧。维生素C(抗坏血酸)可以帮助控制高铁血红蛋白症，可以通过IV或PO给予。西咪替丁也能有效的减少对乙酰氨基酚的代谢，而且以上三个药物经常一起使用。

变性血红蛋白(由于氧化应激损伤产生)可以在红细胞形成海因茨小体。这造成细胞裂解作用过早发生，也标记出之后被破坏的脾脏细胞。当大量红细胞含有海因茨小体，动物可能会患有溶血性贫血，可能在整个疗程中都需要输血疗法。

患者对乙酰氨基酚毒性的情况需要密切监控。因为你不能指望SpO2读数，兽医密切关注心率和呼吸频率很重要。血压也应该监测。注意观察粘膜颜色何时从巧克力棕色恢复到粉色非常关键，正如同关注肝脏生化数据和PCV / TS以监测贫血。

痊愈当然是可能的；治疗越早开始越好。快速去毒，适当的药物治疗和良好的护理可以使这些宠物安然回家。

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