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今天来说说三体炎，很多人都不知道三体炎是什么。
但是猫咪患上猫三体炎的几率并不低，一旦患上三体炎，铲屎官又不能及时发现，那么猫咪就很有可能一直默默承受着巨大的痛苦。
今日的内容：
① 什么是三体炎
② 三体炎有什么症状
③ 三体炎要怎么诊断
④ 三体炎要怎么治疗
什么是三体炎
猫三体炎即猫炎性肠病、胆管炎/ 胆管肝炎、胰腺炎三种同时发生的疾病的统称。
据研究表明，如果猫咪患有胆管肝炎将有83%的可能患有炎性肠病，50%的可能性同时患有胰腺炎。
一、猫炎性肠病（IBD）：IBD是一组发病机理和病因尚未明确的以肠道黏膜炎症为特点的慢性疾病。
二、猫胆管炎/胆管肝炎：是一组以胆道（胆管炎）为中心，继发肝实质病变（胆管炎）的获得性疾病
三、胰腺炎：胰腺炎是指胰腺组织的炎症性疾病，包含急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
四、胰腺炎、炎性肝病和炎性肠病是怎么相互作用的？
可以看到下面这个器官结构图：
图自微宠医
胰腺、十二指肠、胆管之间具有“亲密”的位置和相互制约关系，其中一个器官一旦发生问题就很容易波及到其他两个器官，造成三个器官同时发病，表现得症状也会复杂多样。
例如如果猫患上了炎性肠病，炎性肠病会造成总胆管开口处水肿和发炎，一方面炎症会向上传递到胆管及胰管，另一方面会造成胆管括约肌的功能丧失和胆汁堵塞，继而胆汁逆流向胰管激活胰液，造成胰腺炎；或者胆管炎造成胆管堵塞，胆汁逆流造成胆管肝炎和胰腺炎；胰腺炎严重时又造成局部肠道发炎和胆管炎进而造成胆管肝炎等。
那么一个器官的炎症如何导致其他消化道器官的炎症的？目前有一种假说是细菌移位可以用下面这张图解释：
图自CSAVS
诱发事件是肠道疾病，导致肠炎和菌群失调，以及细菌经发炎的肠黏膜转移。细菌移位可能引起败血症，导致肝脏和/或胰腺血源性感染。
三体炎有什么症状
患上三体炎的猫咪，表现得症状可能既有单个器官的发病表现，也有混合复杂的症状表现。
常见的临床症状：
① 初期食欲时好时坏，后来食欲越来越差，厌食
② 慢性间歇性呕吐
③ 腹泻
④ 脱水
⑤ 体重减轻，虚弱
⑥ 嗜睡
⑦ 黄疸
⑧ 发烧
⑨ 腹痛
上面的症状其实都很常见，所以这就会给实际的诊断中带来一定的困难。
三体炎要怎么诊断
猫三体炎是一种慢性多器官病，发病年龄以中老年为主，其症状多样，诊断需要多种手段配合进行，很多检查结果阳性能够进一步帮助确诊，但阴性的结果也并不能排除诊断。诊断和治疗都要经历较长的时间，诊断过程主要是排除其他疾病的过程。
三体炎的确诊需要综合动物病史、临床检查、实验室检查结果、诊断影像结果和组织活检证实组织学炎症。
一、综合动物病史：询问主人猫咪是否有过相关病史，同时要排除其他可疑疾病，询问猫咪不舒适的症状，是否出现慢性间歇性呕吐、腹泻，厌食，体重下降等状况。
二、临床检查：包括影像学检查、血液生化检查、血常规检查、特殊血清学检查和组织诊断。
① 影像学检查：
进行x线片或ct检查可以帮助医生排除猫咪腹腔的其他疾病，如肿瘤、异物，也可以发现猫咪肝脏的肿大、胰腺团块的阴影等。
通过B超检查可以发现猫咪十二指肠肠壁增厚、胰腺水肿、胰腺不规则、肝脏肿大、胆管膨大不规则、胆囊增厚等，也可以排除猫咪胆道的堵塞，或者在后期治疗进行监测猫咪肝脏是否纤维化、肝硬化等情况。
② 血常规和生化检查：通过各种指标提示病因。
③ 特殊血清学检查：
血清叶酸、VB12、胆汁酸偏低可以提示猫咪的肠道细菌过度繁殖或者存在炎性肠病。血清类胰蛋白酶免疫反应性（TLI）提示胰腺外分泌功能不全，fPLI检测判断胰腺炎
④ 组织诊断：组织病理学检查也就是将猫咪的肝脏、小肠和胰腺的活组织进行检查和培养。
胆管肝炎确诊需要肝脏活组织检查
胰腺炎确诊需要胰腺活检，可以在B超和/或fPLI浓度升高（≥12 µg/L）进行推定诊断。
IBD确诊需要肠道活检，可以在长期肠道症状同时钴胺素缺乏或免疫抑制疗法和钴胺素补充剂饮食实验基础上推测诊断。
下表是三体炎的诊断表：
图自CSAVS
三体炎要怎么治疗
既然三体炎是胆管炎、胰腺炎、炎性肠病，那么治疗方案和分别治疗胆管炎、胰腺炎、炎性肠病的方案一致。
一、胰腺炎：
胰腺炎的治疗主要是对症和支持性治疗。静脉输液、镇痛剂、止吐剂和肠内营养是治疗的基石。
① 需要输液
② 需要镇痛药：如丁丙诺菲、芬太尼
③ 抗生素：如恩诺沙星、替卡西林-克拉维酸
④ 止吐剂：如马罗皮坦、昂丹司琼
⑤ 免疫抑制剂：泼尼松龙
⑥ 维生素：钴胺素（如果缺乏）
二、胆管肝炎：
抗生素和支持疗法是治疗中性粒细胞性胆管炎的主要方法。
① 需要输液
② 抗生素：如恩诺沙星、阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸。对肝脏有毒性的抗生素不应被使用。
③ 止吐剂：如马罗皮坦、昂丹司琼
④ 免疫抑制剂：泼尼松龙。 注意！免疫抑制剂禁用于细菌感染引起的胆管肝炎。
⑤ 维生素：维生素K 维生素E、维生素C
⑥ 抗氧化药物：如S- 腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽、辅酶Q10 等对于肝脏机能的恢复有帮助
⑦ 保肝利胆药物
三、炎性肠病：
连续使用特殊处方粮、抗生素和免疫抑制剂是治疗猫慢性肠病（包括IBD）最常用的策略
① 饮食干预：高度易消化的低致敏性饮食（单一蛋白、单一碳水化合物）或水解蛋白饮食。
② 广谱抗生素已被证实对于IBD有正面作用，临床上常用甲硝唑。
③ 免疫抑制剂：泼尼松龙、布地奈德
④ 止吐剂：如马罗皮坦、昂丹司琼
⑤维生素：钴胺素、叶酸
⑥ 营养品：益生元、益生菌
猫三体炎是一种慢性疾病，治疗的时间会比较长，我们需要更多的耐心和关爱，猫咪总会慢慢好起来的。
