153-2012-0258
ACVIM 猫胰腺炎的共识声明（下）
本文篇幅较长，为方便查阅，故分为上下两篇。
上篇内容：
简介
定义
病因学
病理生理学
临床症状
诊断性影像检查：放射学、超声、高级影像学
临床病理学：一般临床病理学、脂肪酶、其他实验室测试、细胞学
病理学：大体病变、组织学分类与判读
下篇内容：
9. 急性胰腺炎的管理
诱发因素的治疗
输液疗法
止吐药物与胃肠道促动力剂
疼痛管理
食欲刺激剂
急性胰腺炎患猫的其他治疗内容
高级输液疗法
抗生素
糖皮质激素
呼吸系统并发症的管理
胰腺手术
其他治疗策略
10. 急性胰腺炎的预后
11. 慢性胰腺炎的管理
镇痛管理
营养支持
止吐药物与食欲刺激剂
抗菌治疗
其他支持性治疗
抗炎与免疫抑制治疗
监测
12. 总结
9 急性胰腺炎的管理
只要条件允许，应及时消除或治疗急性胰腺炎的诱因。不过要做到这一点可能会有点困难，因为猫胰腺炎在大多数情况下是特发性的。治疗主要是支持性和对症治疗（处方内容详见文末的补充表格1、2和3）。11,62,116,122 大多数的猫胰腺炎管理建议是从人类和犬的管理建议、专家意见或实验性诱导的猫胰腺炎模型中推断出来的。8,19.41.49.116.123-129
并发症的处理（如肝脂质沉积症、胆汁淤积、急性肾损伤、肺炎、休克、心肌炎、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭）和合并症（如糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、胆管炎、慢性肠病）的及时诊断与治疗是成功治疗的重要因素。在人类中，虽然不断地有新的治疗靶点和药物制剂出现，但还没有研究能证明这些疾病特异性药物治疗可以改变急性胰腺炎的自然发展。123 例如，最近在日本，一种白细胞功能相关抗原1（LFA- 1）拮抗剂被批准用于治疗犬急性胰腺炎（个人通讯，Joerg Steiner2020）。急性胰腺炎的管理目标主要集中在输液治疗、疼痛管理、对呕吐和恶心的控制、以及营养支持。
9.1 诱发因素的治疗
有多种疾病和危险因素与胰腺炎有些关系，对于其中的一些我们可以进行特异性治疗。一些可引起全身性疾病（可能包括胰腺炎）的感染性病原体，如刚地弓形虫，或其他很少引起胰腺炎的病原体，如伪猫对体吸虫或Erytrema procyonis感染，是可以得到治疗的。9.10,130 不过由于这类病例很少见，因此一般没有必要对这些病原体进行检测。
在治疗诱发因素时用药需谨慎，如果可以的话应尽量避免使用可能会诱发猫或其他物种胰腺炎的药物。
9.2 输液疗法
静脉输注晶体液可纠正脱水和电解质失衡。除了会受到低血容量影响之外，胰腺也容易受血流改变的影响，这是血管通透性增加（由于炎症和腺泡细胞损伤）和微血栓形成（由于高凝）所导致的。131 早期静脉输液可通过建立正常的血容量来避免组织损伤的加重，因为这么做之后胰腺的灌注和供氧会得到改善。在人类中，早期使用乳酸林格氏液进行积极的水合治疗可以促进急性胰腺炎患者的临床改善。124,125 到医院就诊前的临床症状持续时间与死亡率成正比，低血容血症在一定程度上对死亡率有影响。63 脱水、食欲不振、呕吐和腹泻均可导致组织灌注不足，从而导致代谢性酸中毒和肾前性氮质血症，我们可通过输液治疗对其加以纠正。并发的低血糖、糖尿病酮症酸中毒和肾脏疾病可能会进一步导致代谢性酸中毒。虽然需要进一步的研究来确定猫急性胰腺炎治疗中的理想液体选择，但乳酸林格氏液或与之类似的基质液（如，醋酸林格氏液）通常是临床的首选。在输液治疗过程中必须密切监测，以避免水合过度的出现。
9.3 止吐药物与胃肠道促动力剂
猫胰腺炎常常会出现呕吐和明显的恶心症状，但发生率要比犬低。止吐药物对于减少体液和电解质的损失、以及减少反流和继发性食管炎的可能性来说非常重要。管理好猫咪的恶心呕吐症状之后，猫咪就能够更早地愿意自行进食或者更能接受饲管喂食。
枸橼酸马罗匹坦是在猫中最常用的止吐药物，这是一种神经激肽1受体（NK1R）拮抗剂，通过与P物质结合，来抑制位于呕吐中枢、化学受体触发区以及胃肠道的NK1R，从而在中枢和外周发挥止吐作用。132-134 马罗匹坦的注射剂型和口服剂型在猫的呕吐治疗中都很常用。133 马罗匹坦可能还有其他的好处，例如具有内脏镇痛作用和抗炎活性。134,135 昂丹司琼是一种5-羟色胺（5HT3）受体拮抗剂，可抑制5-羟色胺诱导的迷走神经传入活动刺激，可作为主要或附加的止吐药物。因为马罗匹坦和5-HT3拮抗剂的作用机制不同，因此如果需要的话可以联合使用这些药物。
对于有功能性胃轻瘫或功能性肠梗阻的猫，促动力剂治疗可以有效改善胃肠运动。胃复安对猫的中枢止吐作用效果还不明确，但当以恒定速率输注时，胃复安可促进胃排空、减少胃弛缓。136-139 有一项研究认为胃复安应禁用于猫胰腺炎，因为在猫胰腺炎中存在多巴胺拮抗，但目前还没有临床研究能证明这种禁忌症的确属实。127 复方西沙必利是一种有效的可用于猫的口服促动力剂，是治疗胃排空延迟的首选药物。140,141 红霉素也被证明在猫中有促胃动力作用。136
9.4 疼痛管理
给猫做疼痛评估是很困难的一件事情。142 圣保罗州立大学（UNESP）-Botucatu的多维度复合疼痛评分（MCPS）已被证实可用于评估猫的术后疼痛，143,144 但我们还需要能专门用于猫胰腺炎的经验证的疼痛评分系统。
虽然与人类或狗相比，猫急性胰腺炎腹部疼痛的报道较少，但在临床上它有可能被低估了。11 阿片类药物应该作为猫急性胰腺炎的主要镇痛药物。丁丙诺啡对大多数患猫来说足够了，而对于疼痛更严重的猫来说，美沙酮或芬太尼是更好的镇痛选择。实验证据表明，枸橼酸马罗吡坦也有一定的内脏镇痛效果。134 对于门诊病例，口服丁丙诺啡或马罗匹坦均可用于镇痛。此外，曲马多、加巴喷丁或这两种药物的组合也可以作为口服镇痛的选择。145-150
9.5 食欲刺激剂
大多数急性胰腺炎患猫都会有食欲不振，后者可能会导致营养不良以及胃肠道屏障和免疫功能受损。因此，恢复食物摄入量是疾病恢复的重要因素。对于轻度到中度胰腺炎，刺激食欲通常是恢复猫咪自主进食的有效方法。米氮平和卡莫瑞林是在猫中最常用的食欲刺激剂。米氮平已被用于猫的食欲不振，但可能有不良反应（如，发声、躁动、呕吐、步态异常或共济失调、震颤、唾液分泌过多、呼吸急促、心动过速、嗜睡），且在高剂量时会出现更多的不良反应。151 米氮平的另一个好处可能是它的止吐作用。152 在猫中可使用米氮平透皮软膏，耐受性与效果总体上都比较好。153 有研究报道了在健康猫中卡莫瑞林口服溶液作为食欲刺激剂的安全性和有效性。154 此外，在美国，卡莫瑞林最近已被批准用于患有慢性肾病（CKD）的猫，且在胰腺炎患猫中可作为食欲刺激剂使用。
9.6 营养
营养支持在人类急性胰腺炎的治疗中起着核心作用。肠内营养的缺乏可导致胃肠动力受损、肠绒毛萎缩、肠血流量下降、屏障功能改变和正常肠道微生物群的破坏。155,156 因此，在重症急性胰腺炎患者中，早期给予肠内营养被视为一种积极的治疗干预措施，可最大限度地减少感染性胰腺坏死，减少多器官功能衰竭的发生率，从而改善预后。157,158 相反，除非无法给予肠内营养，否则不建议延长禁食时间或给予肠外营养。一项前瞻性随机试验评估了严重急性胰腺炎患者的早期肠内营养，并比较了鼻空肠管和鼻胃管这两种饲喂方法。研究表明这两种途径的肠内营养给予方法均有良好的耐受性，在预后评估方面无显著差异。159 国际共识指南委员会支持在急性胰腺炎患者住院后24小时内使用鼻胃管喂食。160 在重症急性胰腺炎病患中，如果无法耐受口服饲喂，可通过胃或空肠途径提供肠内营养。157,161
在猫中，有关急性胰腺炎的最佳营养管理方法的信息比较少。162 人类胰腺炎研究的证据以及动物实验和临床研究的结果支持肠内营养的使用。155,157,158,160-170 因为大多数患有胰腺炎的猫在就诊时就已经有过一段时间的食欲不振了，任何的禁食操作都可能是有害的，不建议给它们禁食。此外，有些猫在食欲不振或无法进食时，会发展成脂肪肝，这将大大增加死亡率。22 对于患有急性胰腺炎的猫，应该尽早开始经口或经饲管给予肠内营养。患有轻度到中度急性胰腺炎的猫在给予适当的支持性护理和对症治疗后，一般都会开始自主进食，而严重的合并有并发症的猫通常需要通过饲管才能提供适当的营养支持。此外，饲管还可用于补充水分、给予口服药物，以及有需要的话可以进行胃减压。目前还没有明确急性胰腺炎患猫的饮食需求。猫有很高的膳食蛋白质需求，因此它们容易在饥饿期间出现蛋白质-能量营养不良和瘦肌肉减少症。171,172 此外，与犬相比，猫对膳食脂肪有着更高的耐受性。还有一点，饮食中精氨酸和蛋氨酸的减少可能会限制肝脏脂蛋白和磷脂的合成，这可能会引发肝脏脂质沉积症。172 建议给予消化率高的饮食，这类饮食通常被称为“胃肠道处方粮”。重症患猫容易对食物产生厌恶情绪，谨慎起见建议不要马上进行长期的处方粮饲喂，应等到猫咪症状改善、能够在家里喂食之后再给予长期的处方粮。
如果患猫在48小时内对食欲刺激剂没有反应，或者患猫在就诊前就已经有较长时间的厌食病史的话，建议给患猫放置肠道饲管。鼻食道饲管（图9A）或食管造口饲管（图9B）是急性胰腺炎猫中最常用的饲管。鼻胃管也适合短期用于住院猫咪，而且使用鼻胃管的话，在有需要的时候还可以进行胃内容物抽吸。162 不过，有报道称，鼻胃管抽吸在人类胰腺炎患者中会导致胃扩张加重、胃食道反流、疼痛和恶心，而在胰腺炎患猫中，胃内容物抽吸的效果尚未得到评估。173,174 临床上不太常用需要经内镜或手术放置的胃造口饲管或空肠造口饲管。鼻食道饲管在局部麻醉下可以很方便地低成本放置，无需全身麻醉，是住院猫或严重衰弱猫的短期营养支持的良好选择。使用鼻食道管，进食仅限于流质食物。放置食管造口管需要全身麻醉和更多的专业技术知识，但如果需要长期饲喂的话，这也是一个很好的选择。通过食道造口饲管我们可以以粥的形式饲喂罐头。
图 9 鼻食道饲管（A）与食道造口饲管（B）是猫急性胰腺炎中最常用的饲管。
对于因难以控制的呕吐而不能给予肠内营养的患猫，短期营养可部分或全部由肠外营养提供。不过，只接受部分肠外营养的猫的存活率要低于接受肠内营养补充的猫。175
9.7 猫急性胰腺炎的其他治疗内容
除了支持性和对症治疗外，患有严重坏死性胰腺炎和并发症或并发疾病的猫还需要重症监护。重症胰腺炎的指标包括明显脱水（即8%- 10%）、药物治疗下仍持续的临床症状、低血压、低血糖、低离子钙血症。严重的并发症可能包括全身性炎症反应综合征（SIRS）、心血管休克、弥散性血管内凝血、肺血栓栓塞或多器官衰竭。8,176
9.7.1 高级输液疗法
对于液体、电解质和酸碱平衡紊乱，必须尽早进行评估和纠正。除了纠正脱水和用晶体液维持输液支持外，当需要维持和支持胶体渗透压、防止液体不平衡和水肿形成时，胶体液治疗是有一定的益处的。新鲜冷冻血浆（FFP）可通过补充白蛋白来提供胶体渗透压支持，用于纠正继发于弥散性血管内凝血的凝血障碍。在犬中的研究表明，当α2‐巨球蛋白（血清中的一种激活蛋白酶的清除蛋白）耗尽时，动物就会迅速死亡。126 新鲜全血和FFP均含有α2‐巨球蛋白。不过，人类的临床试验177,178 和急性胰腺炎患犬的回顾性研究179，并没有证实给予血浆对存活率有改善作用。此外，目前关于治疗人类急性胰腺炎的共识声明并不推荐使用FFP。180 尽管对于血浆的潜在益处仍然存疑，但它是一种昂贵的治疗方法，可能只适用于患有凝血障碍的猫。
合成胶体液（如，羟乙基淀粉、右旋糖酐）和高渗盐水是FFP比较有性价比的替代品。不过合成胶体液只提供胶体渗透压支持，而不会补充凝血因子。还没有研究在胰腺炎患猫中对合成胶体液进行疗效评估，它们通常用于重症且低血压、对晶体液治疗无反应的动物。对于正在接受激进的液体支持的猫，必须通过监测呼吸频率和力度、进行肺部听诊和测量中心静脉压来避免容量过载。
对于在晶体液和胶体液治疗下仍然出现低血压的猫，可能需要给予血管加压药。多巴胺是一种血管加压药，也可增加胰腺血流，降低微血管通透性。不过多巴胺对胰腺灌注的影响是比较短暂的，且可能会诱发呕吐。在一项研究中，使用低剂量多巴胺治疗可以预防猫实验性胰腺炎的进展，但只有在诱导胰腺炎后12小时内给予才有效果。127 虽然这一时间限制阻碍了多巴胺在自发性胰腺炎猫的临床应用，但对于那些必须接受麻醉的胰腺炎患猫来说多巴胺可能是有益的。对于持续低血压的猫，还需要考虑使用去甲肾上腺素、加压素和肾上腺素。
9.7.2 抗生素
在人类中，除非强烈怀疑或已确诊感染，否则不推荐使用抗生素治疗急性胰腺炎。180 在兽医医学中，急性胰腺炎被认为是一种无菌性疾病过程，因为在大多数情况下，使用常规细菌培养基无法检测到胰腺炎样本中有细菌生长。对于无并发症的胰腺炎，不推荐使用抗生素。细菌性并发症报告（如，胰腺脓肿）比较罕见。11 在猫急性胰腺炎中，如果怀疑或证实有胰腺感染（如，胰腺脓肿、感染的坏死组织）、感染已上升到总胰管或胆管、或CBC检查提示有败血症的话，应使用广谱抗生素。11,122,181 细菌感染可能是在并发疾病中出现的，包括胆管炎和吸入性肺炎。一项研究通过荧光原位杂交法发现，中重度胰腺炎患猫中有35%的猫的胰腺中存在细菌。182 胰腺内细菌的定位和类型表明肠道细菌的易位是一个可能的细菌来源。182 不过，迄今为止，没有证据支持胰腺组织中细菌DNA的存在具有临床意义，因此共识小组不建议给胰腺炎患猫使用抗生素，除非有很强的抗生素临床适应证。此外，抗生素的使用可能与不良反应以及多重耐药菌的形成有关。
9.7.3 糖皮质激素
糖皮质激素不是治疗人类、犬猫急性胰腺炎的常规药物。过去，人们一直不愿意使用糖皮质激素治疗胰腺炎，因为有观点担心糖皮质激素可能是胰腺炎形成的危险因素。不过，在人类中并没有建立糖皮质激素和急性胰腺炎之间的确切关系，还有一些研究表明糖皮质激素不会引起犬的胰腺炎。183-185 糖皮质激素具有广泛的抗炎作用，研究表明，它们在促进细胞凋亡和增加胰腺炎相关蛋白的产生方面发挥着关键作用，而这些蛋白对胰腺炎症具有保护作用。186 糖皮质激素也可以治疗与重症相关的皮质类固醇分泌不足，据报道在急性胰腺炎患者中也存在这种情况。187 最近有研究评估了糖皮质激素在人类和犬急性胰腺炎中的疗效，研究表明可改善疾病转归。188,189 不过还没有研究评估糖皮质激素在患有急性胰腺炎的猫中的应用，因此没有足够的证据能支持我们可以在猫中常规使用糖皮质激素。
与抗生素类似，糖皮质激素对某些并发疾病的治疗是有益的，包括慢性炎性肠病和无菌性胆管炎，如果存在这些并发疾病，应考虑给予抗生素。不过，糖皮质激素也与一些重要的不良反应相关，而胰腺炎患猫本身就已经具有一定的风险（例如，糖尿病）。
9.7.4 呼吸系统并发症的管理
呼吸过速和呼吸困难是猫重症胰腺炎常见的并发症，原因可能包括胸膜腔积液以及继发于急性肺损伤的肺水肿或两者兼而有之、急性呼吸窘迫综合征、容量过载、充血性心力衰竭、吸入性肺炎、肺血栓栓塞、疼痛或这些因素的某些组合。胸部X光片和多普勒心超检查通常可以快速诊断并指导我们的治疗。对于有胸膜腔积液的猫，应进行胸膜腔穿刺检查。虽然有报道称同时出现胸膜腔和腹膜积液后预后较差或谨慎，但以共识小组的经验来看并非如此。190 正确区分继发于充血性心力衰竭的胸腔积液与继发于胰腺炎的胸腔积液，对于正确调整输液治疗和开始利尿治疗来说是非常重要的。对于患有吸入性肺炎的猫，应给予抗生素和氧气治疗（如果存在低氧血症的话）。
9.7.5 胰腺手术
在人类急性胰腺炎患者中，侵入性手术最常见的适应证是感染性坏死，现在通常采用微创手术（如，经皮、内镜、腹腔镜或腹膜后腔镜），一般会避免使用传统的开腹术式来切除坏死组织，因为有导致主要并发症或死亡的风险。161 对于患有急性胰腺炎的猫，手术治疗的适应症很少，而且目前还没有手术的明确适应证。对于患有重症急性胰腺炎并伴有肝外胆道梗阻或胰腺脓肿的猫，手术治疗可能会有所帮助。191 不过大多数临床医生在考虑胰腺手术时都是持保守态度的，因为大多数患有重症胰腺炎的猫都不适合手术，而且手术的好处也没有得到证实，包括对于那些患有肝外胆管阻塞的猫。191
9.7.6 其他治疗策略
有试验性研究或针对人类胰腺炎患者的研究对许多其他的治疗策略进行了评估，但这些策略都没有效果，包括胰蛋白酶抑制剂（如，抑肽酶）、血小板激活因子抑制剂、制酸剂（如，质子泵抑制剂）、抗分泌药物（如，抗胆碱能类药物、降钙素、胰高血糖素、生长激素抑制素）、硒和其他抗氧化剂、以及腹膜盥洗。这些治疗策略都没有在猫中进行过评估，不建议常规应用这些方法。一些兽医专家建议使用高压氧治疗（HBOT）来治疗胰腺炎，但目前在兽医中还没有相应的研究，只有一些啮齿类动物的实验研究和人类患者的病例报告。192-195 此外，HBOT还未被纳入目前人类胰腺炎的治疗指南。196 在猫的临床研究完成之前，我们无法推荐在胰腺炎患猫中常规使用这种方法。
10 急性胰腺炎的预后
根据4项研究的结果，急性胰腺炎患猫的死亡率在9%到41%之间。60,63,102,162 轻度到中度急性胰腺炎的猫在适当的治疗下通常预后良好，而对于重症急性胰腺炎患猫，特别是当有并发症或共存疾病时，预后则谨慎或不良。急性胰腺炎猫的血浆离子钙浓度下降与预后不良相关。60,197 低血糖和氮血症也可提示预后不良。63 据报道，急性胰腺炎的死亡率为5%~15%，但随着治疗时间的推移，死亡率会有所下降。根据最新的医疗标准，急性胰腺炎的总死亡率约为2%。161,198
11 慢性胰腺炎的管理
关于猫慢性胰腺炎治疗的研究很少，大多数建议都是来自病例报告或个人意见的，而不是来自同行评审的文献。猫的慢性胰腺炎往往会与其他疾病同时发生，23 临床通常会优先考虑诊断和治疗这些共存疾病。临床上一般不需要对慢性胰腺炎进行针对性的管理。不过，如果慢性胰腺炎是单独发生、或者是能够加重并存疾病（尤其是糖尿病）的预后的复杂因素的话，那就需要有针对性的治疗（见补充表1、2和3）。
11.1 疼痛管理
内脏疼痛是由细胞因子、P物质、神经激肽A和降钙素基因肽介导的，因此传统镇痛药对慢性胰腺炎的猫可能无效。199 在疾病发作的明显期，可经黏膜给予丁丙诺啡。对于长期治疗，加巴喷丁或曲马多可能是更好的选择。200 常用于控制呕吐的马罗匹坦在猫中也具有内脏镇痛作用。201 对于胰腺炎病例，过去有观点建议补充胰酶以潜在地减少与饲喂相关的疼痛，但目前已经不建议这么做了，除非存在亚临床外分泌性胰腺功能不全。202 针对疼痛介质的猫特异性单克隆抗体的开发是一个很有前途的研究领域，它可能可以改变胰腺炎患猫的疼痛管理方法。203
11.2 营养管理
对于基础疾病或并发疾病的治疗，可能需要肠内营养支持或膳食调整，但很少需要将慢性胰腺炎作为主要疾病来治疗。虽然在猫胰腺炎中并没有科学证据表明膳食脂肪是有害的，而且大多数的共识建议都不会对猫胰腺炎的饮食中的脂肪含量有任何的担忧，但也有些小组成员认为避免高脂肪饮食（即，给予肾脏处方粮、低碳水处方粮）有助于慢性胰腺炎猫咪的管理。相反地，高脂肪饮食可能能够在更低的食物量下提供足够的热量摄入。总的来说，如果临床上认为猫的饮食是导致胰腺炎或并存疾病的病因，则建议对每只猫的饮食进行单独的评估和改变。
11.3 止吐药物与食欲刺激剂
在呕吐发作或出现因恶心引起的食欲不振时，应考虑使用马罗匹坦或5HT3拮抗剂进行止吐治疗。食欲刺激剂，如米氮平，可能有助于维持自主进食。
11.4 抗菌治疗
慢性胰腺炎不涉及细菌感染，除非需要治疗并发疾病或感染并发症，否则不需要使用抗菌药物。
11.5 其他支持性治疗
当发现维生素B12减少症时，应补充钴胺素。当有厌食症或并发的胃肠疾病时，可能需要考虑是否有维生素B12减少症。
11.6 抗炎与免疫抑制治疗
炎症和以及紧随炎症而来的纤维化是猫慢性胰腺炎的重要病理变化，并可能会导致胰腺后续出现外分泌或内分泌功能不足。泼尼松龙是一种常用的抗炎和免疫抑制药物，具有抗纤维化的潜在作用，低剂量使用对猫的副作用很低。泼尼松龙最重要的不良反应是外周胰岛素抵抗增强、以及出现糖尿病的风险。
一些小组成员认为泼尼松龙应该只用于没有高血糖的猫，而且只能使用抗炎剂量（即，0.5~1.0mg/kg PO q24h，剂量逐渐降低），而其他小组成员则认为，在密切监测下（即，在用药2~3周后重新进行临床评估与复查fPL），免疫抑制剂量的泼尼松龙（如，2.0mg/kg q12h 连用5天，随后降至1.0mg/kg q12h 连用6周，随后剂量逐渐降低）可能会有有益的效果。如果出现高血糖，或之前就存在高血糖，一些小组成员建议使用环孢素（5mg/kg q24h连用6周），并密切监测（即，在用药2~3周后重新进行临床评估与复查fPL）。204,205 对于使用泼尼松龙或环孢霉素治疗的猫，如果临床症状没有改善，胰腺脂肪酶没有减少，应该考虑停止治疗。对于表现出临床反应的猫，继续治疗是有必要的。使潜伏的弓形虫病出现症状可能是长期使用大剂量环孢霉素的一个问题。206 在猫咪经常能够在野外捕猎或食用生肉的地区，弓形虫病可能是一个很重要的疾病，在肾移植患猫以及一例接受异位性皮炎治疗的猫中有弓形虫病发作的报道。207-209
其他免疫抑制药物，如苯丁酸氮芥，也可能有一定帮助，但在慢性胰腺炎患猫中还没有相关的研究。
11.7 监测
如果在诊断时血清fPLI有升高的话，那么这一指标可以和其他临床指标一起用于监测治疗反应。不过，在轻度慢性胰腺炎患猫中，血清fPLI的敏感性要低于患有严重疾慢性胰腺炎的猫，并且，像任何其他诊断试验一样，该指标不应单独用于评估是否有出现临床缓解。
12 总结
总之，虽然急性胰腺炎和慢性胰腺炎在猫身上都很常见，但诊断仍然具有挑战性。大多数已知的关于猫胰腺炎的病因和发病机制是由其他物种的自发性疾病或实验动物模型（包括猫的模型）推断的。临床上需要综合病史和临床表现、诊断性影像、实验室数据以及潜在的细胞学或组织病理学才能准确诊断猫胰腺炎。视猫咪的具体临床表现不同，临床中可能需要额外的诊断测试来排除其他鉴别诊断。
急性胰腺炎的治疗内容包括：针对潜在病因的治疗、输液治疗、镇痛、止吐、营养支持以及其他必要的对症和支持治疗。慢性胰腺炎的治疗包括：针对潜在病因的治疗、并存疾病的诊断和治疗、镇痛、止吐、以及可能需要的抗炎和免疫抑制治疗。
参考文献
略，详见原文。
补充表格
