警惕老年猫咪常见病——猫甲状腺机能亢进（甲亢）

自从35年前兽医界首次报道以来，甲状腺机能亢进已成为家养猫最为常见的内分泌疾病，也是猫科临床最为重要的疾病之一。在北美和欧洲，有多个流行性数据，提示该病发病率正在升高。猫甲状腺机能亢进（FHT）的总体流行率为2%-4%，大于9岁的猫至少为6%。一些研究估计，近10%的老年猫会出现FHT。

• 临床特征

• 常规的诊断性检查

• 确立诊断

  当前广泛可用的甲状腺素分析有：tT4、tT3、和相对较少的fT4。血清促甲状腺素TSH测定并未广泛地用于猫，但其可能是有价值的。测定血清TT3基础值没有诊断价值，因为其在正常猫、FHT患猫、和非甲状腺疾病患猫之间的交叠很大。最为常用的筛查测试是测定血清tT4浓度。在超过91%的FHT患猫，测定值超过参考范围即能确诊。

图1. 一只FHT患猫，血清tT4浓度在15天内每天的波动。有一段波动区域处于正常范围内（阴影区），这可解释在一些猫甲状腺机能亢进的隐性现象。

图2. 血清tT4、fT4、和TSH浓度在正常猫和明显甲状腺机能亢进的、隐性甲状腺机能亢进的、亚临床甲状腺机能亢进的、非甲状腺疾病的、医源性甲状腺机能亢进的猫的可能分布。

1. tT4在参考范围内

发现tT4浓度在参考范围内并不能排除FHT的诊断。相对较多的FHT患猫拥有正常的或位于上限的血清基础tT4结果，即所谓的隐性甲状腺机能亢进，这存在几种相关的解释。首先，FHT患猫的甲状腺激素水平每天都有波动。即使是严重的FHT患猫，tT4浓度有时也会降至参考范围以内，并维持数天（图1）。所以，如果强烈怀疑一只猫存在FHT，但是其tT4浓度是正常的，最简单的办法就是择日复查tT4。另外一种可能的解释是，FHT患猫拥有正常的血清tT4浓度，是因为存在非甲状腺疾病（表2）。几乎任何并发的疾病均能降低血清tT4浓度，引起FHT测试结果的加阴性。

2. 游离T4（fT4）

fT4代表tT4中不与血清蛋白相结合的那一小部分。所以fT4是能够转化成T3（活性激素）的那部分。测定血清fT4的浓度能够确立FHT的诊断。fT4对于诊断FHT是高度敏感度，超过98%的FHT患猫均会得到阳性结果。更为重要的是，95%的隐性甲状腺机能亢进患猫，血清fT4浓度是增加的。似乎fT4的敏感性超过tT4，不推荐将其用作一线的FHT诊断筛查测试，因为其特异性差，并且阳性预测值差。多达12%的非甲状腺疾病患猫，其血清tT4浓度会升高。所以仅在综合临床症状和其他检测结果（尿检、CBC、血清生化检查和tT4）提示需要进一步测试时，才进行fT4测定。

除了特异性低下，fT4分析较为昂贵，并且分析的方法方面也具有争议。存在多种fT4的分析方法，应选择正确的方法。基本上，存在两种类型的fT4分析方法。一步法，在血浆或血清中，存在蛋白结合的T4的情况下，测定fT4。两步法，先使用透析或超离心技术分离fT4，然后使用高度敏感的fT4分析方法。

3. 血清TSH

在一组并发FHT和CKD的患猫，血清TSH浓度均是低下的。低下的TSH值在猫被用来定义亚临床甲亢。在亚临床FHT，血清基础甲状腺浓度，包括fT4是正常的，而血清TSH值是低下的。如果各种激素结果呈这个样子，猫的组织学检查可能会发现甲状腺结节性增生或腺瘤。这样的猫与血清TSH浓度正常的猫相比，在短期里更为可能发生FHT。但是，可靠的猫TSH测定尚未得到广泛应用。可以使用犬TSH的测定方法，但是使用重组的猫TSH，犬用方法仅能测到不到40%的猫TSH，这就使得浓度结果难以进行解读。发现血清TSH结果升高可能更有意义，因为它提示在进行甲状腺机能亢进治疗后的医源性甲状腺机能减退。

• 治疗

  如果甲状腺机能亢进不进行治疗，会演变成严重的代谢紊乱、心脏病、及死亡。尽管尚无关于FHT存活时间的报道，使用放射碘治疗的猫，平均存活时间从2年至超过5年不等（表3）。尽管在FHT治疗后，雌性猫明显比雄性猫能存活更久，但二者均能长期存活。FHT的治疗方式有抗甲状腺药物（thioureylenes），放射碘、甲状腺手术切除、饮食除碘（表4）。这些方法均有相关副作用。在FHT康复后，可出现的副作用有肾功能不全和甲状腺机能减退。