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在临床医生中，不乏有以下情况是谈“麻”色变
1. 猫咪年龄太大了，不敢麻；
2. 有肾病，不敢麻；
3. 有肥厚性心肌病，不敢麻；
4. …………
实际上，在2007年的一篇统计报道：在猫的麻醉死亡率是0.24%，犬麻醉死亡率为0.17%；而在人围手术期麻醉死亡率是0.001%。
在术前评估这一模块中，老师提到从5个方面来进行评估：病史；理学检查；实验室检查；影像检查；其它特殊检查。
通过这一张的流程图，给我们很清晰的展示了整个评估的流程，可操作性也是极强的。
在猫咪的生活阶段所推荐的检查项目上，也用了下面这一张表格做了归纳：
这里就说到一个很重要的点。那就是猫咪疾病具有潜影性
• 建议7-10岁开始每年进行甲状腺功能亢进疾病筛查
• X-ray
• 心超：猫心肌病诊断金标准
• 氨基末端脑钠素前体（NT-proBNP），这一项作为后补替代。
• 心肌病在猫通常是“隐性”疾病，对于高发品种需要考虑进行NT-proBNP的检查。研究显示这项检查对于确诊无临床症状的猫是否患有心肌病具有90%的敏感性和85%的特异性。NT-proBNP对于区别呼吸困难，但难以通过其他如胸部X线片和超声心动检查的猫是否为心源性也具有指示意义。
对于ASA的体况分级，用了一张表格做了归纳，这很适合贴在医院的诊室或者术前谈话室内。
在2017年的一篇文章中，猫的麻醉相关死亡率（11/10000次麻醉，0.11%）高于狗（5/10000次麻醉，0.05%）。其中有几个增加风险的因素：
1. 年龄的增长；
2. 麻醉前体检结果没有记录；
3. 麻醉前HCT超出参考范围；
4. 没有脉搏血氧饱和度测定的麻醉记录；
5. 体重不足的狗死亡率几乎是非体重不足狗的15倍。
案例1
母犬子宫卵巢切除术
1岁，8kg，理学检查：听诊无心杂音；HR=120bpm，RR=30次/min，血液学：无异常；影像学：无异常。
在以往的经验里中，主人会问：你们家是否用呼吸麻醉绝育？在他潜意识里是觉得：吸入麻醉=安全的麻醉。
而在一些医生的观念里认为：麻醉了无意识就不需要做疼痛管理？
在吸入麻醉药的风险，请看下面的一个图表：
从这张表格可以看到，随着麻醉药物浓度的加深，血压是不断下降的。那如果麻醉浅了动物又很容易苏醒，如何能够把这个度拿捏得恰到好处呢？
平衡麻醉
接下来就讲到了平衡麻醉的观念
联合多种麻醉相关药物或者技术：
1. 减少各类全身性麻醉剂总剂量；
2. 减少全身性副反应；
3. 达到良好围手术期镇痛效果。
原则：多种药物联合使用+良好的镇痛管理+低的全身性吸入药物浓度。
围手术期的疼痛管理原则
1. 超前镇痛；
2. 多模式镇痛；
3. 围手术期持续镇痛；
4. 镇痛计划与手术程度及疼痛史相匹配。
看到这幅图之后，你还不知道超前镇痛的好处吗？
多模式镇痛的要点就是：
用多种模式的药物在不同的位置“阻断”疼痛通路；
多数止疼药物是允许被添加或者协同使用的。
同时，相对于单独使用阿片类药物，综合多模式的镇痛方案能够明显降低阿片药物的使用量以及增加病人术后活动性。
持续性镇痛管理
不要忘记：动物术后离开医院，疼痛可能依旧存在。
例如：母猫绝育后肺水肿，不一定是发生在当天，可能在绝育后3-7天，和手术/麻醉有没有关系？
如果要搞懂有无关系，首先要知道疼痛会给机体带来哪些危害。
危害的总结就是：
1. 心动过速；
2. 增加心肌耗氧量；
3. 造成心肌损伤；
4. 诱发心律异常，导致心衰。
麻醉方案
对于案例1，绝育的案例。所使用的麻醉方案是：
• 超前镇痛+多模式镇痛 + 术中持续性镇痛 =麻醉前用药
• 赛瑞宁1mg/kg sc/iv + 多咪静5ug/kg im + 布托菲诺 0.2mg/kg im
• 持续性镇痛（术后）
• 瑞莫迪4.4mg/kg sc , 持续7天术后口服
• 与手术类型相关镇痛方案：
• 以上+ 卵巢悬韧带浸润麻醉+切口浸润麻醉+腹腔浸润麻醉
用药解读
1. 马罗皮坦：它是NK-1受体拮抗剂；抑制P物质结合；中枢止吐作用；轻微镇痛作用，降低MAC；
2. 多咪静：α2-肾上腺受体激动剂；强效镇静作用，良好的肌松效果；具有良好的镇痛作用；可降低吸入麻醉药MAC60-80%；起效快3-5min，中长的持续时间1-4h；猫有催吐作用；有拮抗剂；可以考虑用CRI的方式：
术前1ug/kg，iv；
术中3ug/kg/h；
术后1ug/kg/h
多咪静的解药，使用阿替美唑。犬为右美剂量的5-10倍；猫为2.5-5倍。
3. 布托菲诺：轻度镇静/镇痛：常常单独用于呼吸窘迫急重症；作用时间短1-2h；u受体激动-k受体拮抗；剂量0.2-0.4mg/kg；镇咳；
4. 瑞莫迪-卡洛芬：NSAIDs
对于NSAIDs，使用的时候需要注意：没有所谓最安全的NSAIDs，只有你去安全地去使用NSAIDs
局部麻醉镇痛技术：悬韧带浸润；切口线性阻滞；喷洒技术；腹腔内浸润技术。
腹膜腔浸润技术
选择并计算局部麻醉剂总剂量，如利多卡因（犬4-6mg/kg，猫2-4mg/kg），布比卡因（犬2mg/kg，猫1mg/kg），或罗哌卡因（犬2mg/kg，猫1mg/kg）。如果需要，使用生理盐水稀释----总体积量最低为0.4-0.6ml/kg，浸润整个腹腔。
可在开腹后立即进行阻滞，或在完成腹部手术关腹前阻滞。通过切口将局部麻醉剂缓慢注入腹腔（只在腹腔使用）。
正常关腹，将局部麻醉剂留在腹腔内。
案例2
心衰史易应激公猫绝育
案例2：猫，雄性，2岁，4.7kg，1年前ASD心衰肺水肿胸水急诊；目前控制稳定；反复发情严重，主人要求绝育；猫性格容易应激。
麻醉考量：减少应激，预防心动过速；良好的疼痛管理；减少心血管副作用明显的药物使用。
加巴喷丁：50-100mg/只，就诊前2h服用
1. 联合其他镇痛药物用于慢性疼痛，复杂的疼痛综合征，神经性疼痛，顽固性疼痛；
2. 抗焦虑作用：用于狂躁猫镇静抗焦虑，就诊前主人在家服用；
3. 防止疼痛信号传递到脊髓背角（关闭电压门控Ca离子通道）；
4. 不经过肝脏代谢；
5. 肾脏排出。
联合应用局部麻醉与镇痛技术。
睾丸阻滞操作技术
1. 选择局部麻醉剂：布比卡因和罗哌卡因（犬2mg/kg，猫1mg/kg），利多卡因（犬5mg/kg，猫2mg/kg）；
2. 对睾丸和预切口（猫阴囊，狗阴囊前）进行外科刷洗；
3. 使用22G针头，针尖朝向精索刺入睾丸中央；
4. 回抽，每个睾丸注入1/2剂量或者注射到感觉睾丸肿胀；
5. 药物会沿着精索向上分布，减轻手术牵拉精索和相关血管造成的疼痛；
6. 减轻切口疼痛；
7. 猫：在穿刺针离开睾丸时，使药物继续浸润到皮肤和皮下组织；
8. 犬：预切口部位的皮肤和皮下组织注射局部麻醉剂。
骶尾骨硬膜外麻醉
部位如图所示。
猫：0.5ml/猫，没有阻力
麻醉方案
• 就诊前2小时，口服20mg/kg 加巴喷丁
• 麻醉前用药：布托啡诺0.3mg/kg im
• 诱导/镇静：依托咪酯+米达唑仑0.2mg/kg iv
• 镇痛：骶尾骨硬膜外麻醉（利多卡因）
• 术后：非甾体抗炎药+加巴喷丁 ，5天
课程即将结束，给出了目前的围手术期的管理指南，给临床医生提供了很好的指导。
最后，感叹一句：绝育去势，常学常新。即使是简单的手术，也要追求尽善尽美的流程与处置！！！
