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犬肾上腺皮质机能亢进及筛查实验

2021-08-02 4195 返回列表
肾上腺皮质机能亢进,也叫库兴氏综合征(Cushing's syndrome),依据发病原因分为垂体依赖性肾上腺皮质亢进(pituitary dependent hyperadrenocorticism ,PDH),肾上腺皮质依赖性(adrenocortical tumors, ATs)和医源性库兴(糖皮质激素使用过多引发)。

  PDH是自发性犬肾上腺皮质机能亢进最常见的原因,约占80-85%,PDH犬会分泌过多的促肾上腺皮质激素(ACTH),引起双侧肾上腺分泌过多的可的松。由于可的松引起ACTH分泌抑制的负反馈机制消失,虽然肾上腺皮质分泌可的松增加,但仍持续存在ACTH过量分泌



     PDH犬引发双侧肾上腺肿大,负反馈调节失常


AT所致肾上腺皮质功能亢进占犬自发性肾上腺皮质功能亢进的15%-20%。双侧AT可发生于犬,但罕见。单侧AT发生时,AT会分泌过多的可的松,抑制垂体,降低血浆ACTH的浓度,并引起对侧肾上腺萎缩,如下图。



单侧肾上腺皮质瘤,对侧发生萎缩


肾上腺皮质机能亢进一般发生于6岁或6岁以上的犬,无明显性别倾向性,临床表现如下:


ACTH刺激实验和地塞米松抑制实验在犬肾上腺皮质机能诊断中发挥着重要作用,要点如下:
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ACTH刺激实验


      单纯的基础可的松含量对评估肾上腺皮质机能具有一定的局限性,在AT发生时ACTH刺激实验则不能有效地识别,还需要低剂量地塞米松实验(LDDST)补充确诊。地塞米松的使用不影响可的松的测定,所以ACTH刺激实验和 LDDST 可以同时进行。


【适应症】
1. 医源性库兴和艾迪森疾病的确诊;
2. 肾上腺皮质机能亢进和X脱毛症的筛查;
3. 对肾上腺皮质机能亢进治疗后的评估;

【操作步骤】
1.早上8-9点采集第一次血样并分离血清0.5mL,测定可的松基础值;
2.静脉注射ACTH试剂,注射60分钟后采集第二次血样并分离血清0.5mL;
3.标记清楚两次血样(刺激前和刺激后),填写送检单,冷藏或冷冻邮寄至实验室。

:ACTH试剂为 0.25mg/mL每支,猫和5kg以下的犬每次半支,5kg以上的犬用1支。ACTH 刺激实验还可以对库兴氏综合征治疗后效果进行评估,该实验可用于治疗开始和长期的监控疗效,理想的检测间隔为在治疗开始后的1周,3周,6周,12周,24周和48周进行。



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低剂量地塞米松抑制实验(犬)


在没有激素类用药史的基础上出现了库兴氏综合征的症状,首选 LDDST确诊动物是否为库兴氏综合征。


【操作步骤】


1.早上8-9点采集第一次血样,分离血清0.5mL,测定可的松基础值;

2.采样后立即静脉注射地塞米松(犬:0.01mg/kg)。

注:因地塞米松使用量很少,考虑灭菌用水稀释后注射以减小误差;

3.注射地塞米松4h 后采集第二次血液样本(血清0.5mL);

4.注射地塞米松8h 后采集第三次血液样本(血清0.5mL);

以上3次血清样本,注明0h4h和8h,填写送检单,冷藏或冷冻邮寄至实验室。



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高剂量地塞米松抑制实验(犬)


      高剂量地塞米松抑制实验( HDDST)是在LDDST确诊库兴的基础上,用于区分发病部位在垂体还是肾上腺本身的。


【操作步骤】


1.早上8-9点采集第一次血样,分离血清0.5mL,测可的松基础值;

2.采样后立即静脉注射地塞米松(犬: 0.1mg/kg)。

注:因地塞米松使用量很少,考虑灭菌用水稀释后注射以减小误差;

3.注射地塞米松8h 后采集第二次血液样(血清0.5mL);

以上2次血清样本,注明0h和8h,填写送检单,冷藏或冷冻邮寄至实验室


注意事项:每次采血时使动物保持平静,减少应激刺激,可考虑前一天晚上住院适应环境。应激反应、血清质量(溶血、脂血、黄疸),苯巴比妥和抗惊厥类药物的使用会影响检测结果(若使用过,至少停药一周)。


     
动态实验的结果要结合动物临床表现、病史、影像学检查进行综合分析,先确诊,在进行合理地治疗和预后评估。

参考文献

1. 小动物内科学第五版

2. 兽医临床实验室检验手册

3. Blackwell's Five-MinuteVeterinary Consult Laboratory Tests and Diagnostic Procedures Canine and Feline


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